Akupunktura pola bitwy i jej zastosowanie w multimodalnej opiece anestezjologicznej okołooperacyjnej (BFA)

WPROWADZANIE:

Akupunktura pola bitwy to terapia uszna stosowana od wieków, której korzenie są związane z medycyną wschodnioazjatycką. Łatwość stosowania, niski koszt i minimalne skutki uboczne sprawiają, że akupunktura pola walki jest metodą okołooperacyjną, która została powiązana ze zmniejszoną chorobowością i śmiertelnością u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i znieczuleniu (1). W Stanach Zjednoczonych istnieje presja ze strony rządu i środowiska medycznego, aby ograniczyć stosowanie opioidów, zwłaszcza w okresie okołooperacyjnym. Używanie opiatów z powodu bólu pooperacyjnego, nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV), lęku okołooperacyjnego wiąże się z dłuższym pobytem w szpitalu, zwiększoną chorobowością i śmiertelnością, a ostatecznie wyższymi kosztami opieki zdrowotnej (2). Anestezjologów można przeszkolić w stosowaniu akupunktury w okresie okołooperacyjnym. Dzięki analizie wskaźników pooperacyjnego stosowania opioidów, pooperacyjnych nudności i wymiotów oraz okołooperacyjnego lęku, skuteczność i użyteczność akupunktury pola walki zostanie zrealizowana jako skuteczne uzupełnienie multimodalnej opieki anestezjologicznej.

PROJEKT BADANIA I METODY:

Będzie to prospektywne, randomizowane badanie porównujące akupunkturę pola walki z pozorowaną akupunkturą pola walki u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgii ogólnej i urologii w znieczuleniu ogólnym. Uczestnicy badania zostaną losowo przydzieleni do akupunktury pola walki (grupa leczona) lub do symulowanej akupunktury pola walki (placebo; grupa kontrolna). Igły do ​​akupunktury Battlefield zostaną użyte w ramieniu testowym, a tępe naciśnięcie igły i pokrycie naklejkami akupunkturowymi zostanie wykorzystane w ramieniu kontrolnym jako zabieg pozorowany. Umiejscowienie igieł i naklejek zostanie umieszczone zgodnie z 5 zatwierdzonymi przez VA punktami akupunktury usznej BFA związanymi odpowiednio z PONV, bólem i lękiem (ryc. 1; 3). W obu ramionach ucho terapeutyczne zostanie zakryte po zabiegu, aby oślepić pacjenta. Zarówno grupa akupunktury pola bitwy, jak i grupa kontrolna otrzymają małe opatrunki w miejscach nakłuć igłą do akupunktury pola bitwy. Zarówno oceniający do oceny po zabiegu, jak i pacjent będą zaślepieni, jeśli chodzi o grupę, w której się znajdują.

Kryteria przyjęcia:

1- Pacjenci z klasyfikacją stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) od 1 do 4 2 - Pacjenci w wieku od 18 do 100 lat, u których zaplanowano odpowiednie leczenie szpitalne/ambulatoryjne w znieczuleniu.

3 - Pacjenci muszą być chętni i zdolni do wyrażenia pisemnej świadomej zgody 4 - Wymagany pobyt w szpitalu

Kryteria wyłączenia:

1. - Koagulopatie
2. - Pacjenci z ciągłym znieczuleniem zewnątrzoponowym
3. - Pacjent niewspółpracujący
4. - Zaburzenia psychiczne i braki językowe, które mogą zakłócać ocenę bólu
5. - Niewystarczające zrozumienie systemu oceny bólu.
6. - Pobyt ambulatoryjny

To badanie zostanie przeprowadzone w John D. Dingell VA Medical Center. Tylko przeszkolony anestezjolog MD będzie rekrutować pacjenta w okresie przedoperacyjnym, gdzie uzyskana zostanie świadoma zgoda. Skomputeryzowana randomizacja będzie miała miejsce w czasie, gdy pacjent zgłasza się na operację. Zgoda zostanie podjęta przed operacją.

Plan znieczulenia:

Leczeniem anestezjologicznym będzie znieczulenie ogólne z podaniem dożylnych opioidów śródoperacyjnie iw okresie rekonwalescencji. Jedynym śródoperacyjnym opioidem będzie fentanyl. Żadne inne zmiany postępowania anestezjologicznego nie będą miały miejsca przed operacją ani w jej trakcie. Akupunktura pola bitwy lub pozorowana akupunktura pola bitwy zostanie umieszczona na oddziale opieki pooperacyjnej (PACU).

Plan akupunktury:

Zazwyczaj igły do ​​akupunktury, które są igłami półtrwałymi, charakteryzują się pozostawaniem w punktach akupunkturowych ucha do 3-4 dni, zanim zostaną wypchnięte na powierzchnię przez poprzedni spłaszczony naskórek. Ramię testowe (grupa leczona) otrzyma rzeczywiste igły do ​​akupunktury, podczas gdy ramię kontrolne otrzyma pozorowaną lub placebo akupunkturę poprzez naciśnięcie tępej igły w określone miejsca BFA, a następnie naklejenie naklejek. W grupie kontrolnej symulującej akupunkturę igły nigdy nie wnikają w skórę pacjenta i sprawiają wrażenie, że zabieg się odbył. Leczone ucho zostanie przykryte bandażem za pomocą taśmy niewrażliwej na skórę, aby pacjent nie wiedział, do której grupy leczonej należy.

Analiza statystyczna:

Procedura testu t dla niesparowanych studentów (dwie próby przy założeniu równych wariancji, istotność z dwoma ogonami p

Wynik binarny, analiza mocy wyższości oparta na współczynniku 33% redukcji zużycia opioidów w grupie akupunktury pola bitwy w uchu w porównaniu z grupą kontrolną (pozorowana akupunktura pola walki w uchu) wykazała, że ​​72 uczestników (36 pacjentów na grupę) byłoby potrzebnych do osiągnięcia 80% mocy ze str