Battlefield-Akupunktur und ihre Verwendung in der multimodalen perioperativen Anästhesieversorgung (BFA)

EINLEITUNG:

Battlefield-Akupunktur ist eine seit Jahrhunderten angewandte Ohrtherapie, deren Wurzeln in der ostasiatischen Medizin liegen. Einfache Anwendung, niedrige Kosten und minimale Nebenwirkungen machen die Schlachtfeldakupunktur zu einer perioperativen Modalität, die mit einer verringerten Morbidität und Mortalität bei Patienten in Verbindung gebracht wird, die sich chirurgischen Eingriffen und Anästhesieverfahren unterziehen (1). In den Vereinigten Staaten üben die Regierung und die medizinische Gemeinschaft Druck aus, den Opioidkonsum zu verringern, insbesondere in der perioperativen Zeit. Opiatkonsum aufgrund von postoperativen Schmerzen, postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV), perioperativer Angst wurden alle mit einem längeren Krankenhausaufenthalt, erhöhter Morbidität und Mortalität und letztendlich höheren Gesundheitskosten in Verbindung gebracht (2). Anästhesisten können in der Anwendung von Akupunktur im perioperativen Zeitraum geschult werden. Durch die Analyse der Raten des postoperativen Opioidkonsums, der postoperativen Übelkeit und des Erbrechens sowie der perioperativen Angst werden die Wirksamkeit und der Nutzen der Schlachtfeldakupunktur als wirksame Ergänzung zur multimodalen Anästhesieversorgung erkannt.

STUDIENDESIGN UND METHODEN:

Dies wird eine prospektive, randomisierte Studie sein, um die Aurikular-Battlefield-Akupunktur mit der Schein-Aurikular-Battlefield-Akupunktur bei Patienten zu vergleichen, die sich einer Allgemeinchirurgie und urologischen Fällen mit Vollnarkose unterziehen. Die Teilnehmer an der Studie werden nach dem Zufallsprinzip entweder Aurikuläre Battlefield-Akupunktur (Behandlungsgruppe) oder simulierte (Placebo; Kontrollgruppe) Aurikuläre Battlefield-Akupunktur erhalten. Battlefield-Akupunkturnadeln werden im Testarm verwendet und stumpfes Nadelpressen und Abdecken mit Akupunkturaufklebern werden im Kontrollarm als Scheinbehandlung verwendet. Die Position der Nadeln und Aufkleber wird gemäß 5 VA-zugelassenen BFA-Ohrakupunkturpunkten platziert, die mit PONV, Schmerzen bzw. Angst verbunden sind (Abbildung 1; 3). In beiden Armen wird das Behandlungsohr nach der Behandlung abgedeckt, um den Patienten zu blenden. Sowohl Battlefield-Akupunktur- als auch Kontrollgruppen erhalten kleine Pflaster an den Stellen der Battlefield-Akupunkturnadeln. Sowohl die Gutachter für die Bewertung nach dem Eingriff als auch der Patient werden in Bezug auf die Gruppe, in der sie sich befinden, verblindet.

Einschlusskriterien:

1- Patienten mit einer Klassifikation des körperlichen Zustands der American Society of Anesthesiologists (ASA) von 1 bis 4. 2- Patienten im Alter zwischen 18 und 100 Jahren, für die geplante geeignete stationäre/ambulante Fälle unter Anästhesie vorgesehen sind.

3 - Patienten müssen bereit und in der Lage sein, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben. 4 - Stationärer Aufenthalt erforderlich

Ausschlusskriterien:

1. - Koagulopathien
2. - Patienten mit kontinuierlicher Epiduralanästhesie
3. - Unkooperativer Patient
4. - Psychiatrische Störungen und Sprachdefizite, die die Beurteilung von Schmerzen beeinträchtigen können
5. - Unzureichendes Verständnis des Schmerz-Scoring-Systems.
6. - Ambulanter Aufenthalt

Diese Studie wird am John D. Dingell VA Medical Center durchgeführt. Nur ein ausgebildeter MD-Anästhesist rekrutiert den Patienten in der präoperativen Phase, in der die Einwilligung nach Aufklärung eingeholt wird. Die computergestützte Randomisierung erfolgt zu dem Zeitpunkt, zu dem sich der Patient zur Operation vorstellt. Die Einwilligung wird präoperativ eingeholt.

Narkoseplan:

Das Narkosemanagement wird eine Vollnarkose mit intravenöser Verabreichung von Opioiden während der Operation und während der Genesung sein. Fentanyl wird das einzige intraoperative Opioid sein. Prä- oder intraoperativ werden keine weiteren Änderungen des Anästhesiemanagements vorgenommen. Die Battlefield-Akupunktur oder Schein-Battlefield-Akupunktur wird in der Postoperative Care Unit (PACU) untergebracht.

Akupunkturplan:

Typischerweise haben Akupunkturnadeln, die semipermanente Nadeln sind, die Eigenschaft, bis zu 3–4 Tage in den Ohrakupunkturpunkten zu verbleiben, bevor sie durch die zuvor abgeflachte Epidermis zur Oberfläche herausgedrückt werden. Der Testarm (Behandlungsgruppe) erhält echte Akupunkturnadeln, während der Kontrollarm eine Schein- oder Placebo-Akupunktur erhält, indem eine stumpfe Nadel auf die angegebenen BFA-Stellen gedrückt und dann Aufkleber angebracht werden. In der Kontrollgruppe, die Akupunktur simuliert, werden die Nadeln niemals in die Haut des Patienten eindringen und dem Patienten den Eindruck vermitteln, dass das Verfahren stattgefunden hat. Das behandelte Ohr wird mit einem nicht hautempfindlichen Klebeband mit einem Verband bedeckt, um den Patienten blind für die Behandlungsgruppe zu machen, in der er sich befindet.

Statistische Analyse:

Ein ungepaartes Students-t-Testverfahren (zwei Stichproben unter der Annahme gleicher Varianzen, zweiseitige Signifikanz p

Eine binäre Outcome-Überlegenheits-Power-Analyse basierend auf einer Rate von 33 % Reduktion des Opioidkonsums in der Aurikular-Battlefield-Akupunkturgruppe im Vergleich zu Kontrollen (Schein-Ohr-Battlefield-Akupunktur) kam zu dem Schluss, dass 72 Teilnehmer (36 Patienten pro Gruppe) notwendig wären, um 80 % Power zu erreichen mit p