Acupuntura no campo de batalha e seu uso em cuidados anestésicos perioperatórios multimodais (BFA)

INTRODUÇÃO:

A acupuntura no campo de batalha é uma terapia auricular usada há séculos, com raízes ligadas à medicina do leste asiático. A facilidade de aplicação, baixo custo e efeitos colaterais mínimos tornam a acupuntura no campo de batalha uma modalidade perioperatória que tem sido associada à diminuição da morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos e anestesia (1). Nos Estados Unidos, há pressão do governo e da comunidade médica para diminuir o uso de opioides, principalmente no período perioperatório. O uso de opiáceos devido à dor pós-operatória, náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) e ansiedade perioperatória foram associados a um aumento da permanência hospitalar, aumento da morbidade e mortalidade e, finalmente, custos de saúde mais altos (2). Os anestesistas podem ser treinados na aplicação da acupuntura no período perioperatório. Por meio da análise das taxas de uso de opioides no pós-operatório, náuseas e vômitos no pós-operatório e ansiedade perioperatória, a eficácia e a utilidade da acupuntura no campo de batalha serão percebidas como um complemento eficaz para os cuidados anestésicos multimodais.

DESENHO DO ESTUDO E MÉTODOS:

Este será um estudo prospectivo randomizado para comparar a acupuntura auricular no campo de batalha com a acupuntura auricular simulada no campo de batalha em pacientes submetidos a cirurgia geral e casos de urologia com anestesia geral. Os participantes do estudo serão designados aleatoriamente para receber acupuntura auricular de campo de batalha (grupo de tratamento) ou acupuntura auricular de campo de batalha simulada (placebo; grupo de controle). As agulhas de acupuntura Battlefield serão utilizadas no braço de teste e a pressão de agulha romba e a cobertura com adesivos de acupuntura serão utilizadas no braço de controle como um tratamento simulado. A localização das agulhas e adesivos será colocada de acordo com 5 pontos de acupuntura auricular BFA aprovados pela VA associados a NVPO, dor e ansiedade, respectivamente (Figura 1; 3). Em ambos os braços, a orelha de tratamento será coberta após o tratamento para cegar o paciente. Tanto a acupuntura no campo de batalha quanto os grupos de controle receberão pequenos curativos nos locais das agulhas de acupuntura no campo de batalha. Tanto os avaliadores para avaliação pós-procedimento quanto o paciente serão cegados em relação ao grupo em que estão.

Critério de inclusão:

1- Pacientes com classificação de estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) de 1 a 4 2 - Pacientes com idade entre 18 e 100 anos programados para serem submetidos a casos de internação/ambulatório adequados agendados sob anestesia.

3 - Os pacientes devem estar dispostos e aptos a dar consentimento informado por escrito 4 - Internação necessária

Critério de exclusão:

1. - Coagulopatias
2. - Pacientes com epidural contínua
3. - Paciente não cooperativo
4. - Distúrbios psiquiátricos e deficiências de linguagem que possam interferir na avaliação da dor
5. - Compreensão insuficiente do sistema de pontuação da dor.
6. - Internação ambulatorial

Este estudo será realizado no John D. Dingell VA Medical Center. Somente um anestesiologista treinado recrutará pacientes no período pré-operatório, onde o consentimento informado será obtido. A randomização computadorizada ocorrerá no momento em que o paciente se apresentar para a cirurgia. O consentimento será obtido no pré-operatório.

Plano anestésico:

O manejo anestésico será anestesia geral com o fornecimento de opioides intravenosos no intraoperatório e durante a recuperação. O fentanil será o único opioide intraoperatório. Nenhuma outra alteração do manejo anestésico ocorrerá no pré ou intraoperatório. A acupuntura no campo de batalha ou acupuntura simulada no campo de batalha será colocada na unidade de cuidados pós-operatórios (SRPA).

Plano de Acupuntura:

Normalmente, as agulhas de acupuntura que são agulhas semipermanentes têm as características de permanecer nos pontos de acupuntura da orelha por até 3-4 dias antes de serem empurradas para a superfície pela epiderme achatada anterior. O braço de teste (grupo de tratamento) receberá agulhas de acupuntura reais, enquanto o braço de controle receberá acupuntura simulada ou placebo por meio da pressão de uma agulha romba nos locais especificados de BFA e, em seguida, aplicação de adesivos adesivos. No grupo de controle simulando acupuntura, as agulhas nunca entrarão na pele do paciente e darão a impressão ao paciente de que o procedimento ocorreu. A orelha tratada será coberta com um curativo por meio de fita não sensível à pele, de modo a cegar o paciente em qual grupo de tratamento ele está.

Análise estatística:

Um procedimento de teste t de alunos não pareado (duas amostras assumindo variâncias iguais, significância bicaudal p

Um resultado binário, análise de poder de superioridade com base em uma taxa de 33% de redução do consumo de opioides no grupo de acupuntura auricular de campo de batalha em comparação com controles (acupuntura auricular simulada de campo de batalha) concluiu que 72 participantes (36 pacientes por grupo) seriam necessários para atingir 80% de poder com um p