Vliv vlastního cvičení nohou na výskyt recidivy plantárního diabetického vředu na chodidle

1. Úvod

   Diabetické vředy na nohou jsou formou problémů s nohou pacientů s diabetes mellitus (DM), charakterizovaných chronickými ranami pod kotníkem, které mohou pronikat kůží až do dermis. Výsledky metaanalýzy v roce 2016 ukázaly celosvětovou prevalenci diabetických vředů na nohou 6,3 %. Incidence v Indonésii dosahuje 7,3 – 24 %.

   Diabetické vředy na nohou mohou mít za následek amputaci a dokonce smrt pacientů. Diabetický vřed na noze způsobil v příštích pěti letech 85 % případů amputace nohy a 2,48krát více než u pacientů bez vředů. Diabetické vředy na nohou mohou představovat vysokou ekonomickou zátěž pro pacienty, rodiny a zemi kvůli době hojení diabetických vředů na nohou a drahým nákladům na údržbu.

   Zhojené diabetické vředy na noze se mohou opakovat. Přibližně 26 - 78 % všech případů diabetických vředů na nohou jsou recidivující události. Prevalence recidivy celosvětově během jednoho roku, tří let a pěti let po zhojení diabetického vředu na noze je 40 %, 60 % a 65 %. Prevalence recidivy diabetického vředu na noze v Semarangu v Indonésii dosahuje 35,4 %. Ukazuje, že pacienti po vyléčení diabetických vředů na nohou mají velmi vysoké riziko recidivy diabetických vředů na noze.

   Vysoký výskyt recidiv diabetického vředu na nohou úzce souvisí s biologickými a behaviorálními faktory pacientů, kteří se i přes zhojení nevyřešili. Předchozí studie vysvětlily, že rizikové faktory pro recidivu diabetického vředu na noze po uzdravení zahrnují lokalizaci plantárních vředů, HbA1c > 7,5 %, onemocnění periferních tepen, periferní neuropatii, nepřítomnost kalusu, trvání vředů, trvání DM a omezení muskuloskeletální funkce nohy.

   Mezinárodní pracovní skupina pro diabetickou nohu (IWGDF) zdůrazňuje důležitost snah o prevenci výskytu diabetických vředů na noze. Cvičení na nohou nebylo vodítkem pro prevenci recidivy diabetického vředu na noze, ačkoli cvičení je u všech DM vysoce doporučeno. pacientům k prevenci vředů diabetické nohy. Nedávné studie, omezené na pacienty s DM, ukázaly, že cvičení nohou určené pro pacienty s DM může zvýšit rozsah pohybu kloubů, svalovou sílu, rychlost chůze, kotník-pažní index (ABI) a také snížit hladiny HbA1c, které jsou také rizikovými faktory pro diabetiky. rekurze bércového vředu. Cvičení s vlastní strukturou nohou jsou kombinací cvičení odporu nohou s použitím pružných pásů a cvičení ohebnosti nohou prováděných pacienty nezávisle, s frekvencí třikrát týdně doma. Cílem studie bylo prokázat účinek samostrukturovaného cvičení nohy na výskyt recidivy diabetického vředu na plantární noze po zotavení po dobu alespoň jednoho měsíce.

2. Metody

Studie používala design randomizované kontrolní studie (RCT). Studie byla schválena etickou komisí Lékařské fakulty Univerzity Diponegoro. Účastníky studie byli pacienti s vyhojenými diabetickými vředy na chodidle, kteří byli léčeni ve dvou nemocnicích v Semarangu Indonésie a byli vybráni postupně. Studie prováděla náhodné rozdělení pomocí softwaru do kontrolní skupiny a intervenční skupiny. Účastníci byli v prvních třech týdnech přímo pod dohledem a poté pomocí mobilního telefonu.

Byly shromážděny demografické údaje a charakteristiky související s anamnézou diabetického vředu na noze. Rovněž byly shromážděny změny ABI, skóre vyšetření diabetické neuropatie, hladina HbA1c, rychlost chůze a kalus před a po intervenci. Výzkumníci vzali všechny výsledky dat před intervencí, 12 a 24 týdnů po cvičení nohou. Účastníci přerušili intervenci, pokud se u nich objevila recidiva před 24. týdnem, a poté bylo naposledy provedeno vyhledání dat. Byla zaznamenána doba výskytu recidivy.

K analýze dat byl použit počítač s SPSS. Vědci použili test normality Shapiro Wilk, aby viděli rozložení číselných dat. Homogenita charakteristik respondentů a rozdíl změn v DNE, ABI, rychlosti chůze a hladinách HbA1c byly testovány pomocí nezávislých T-testů, Man Whitneyho, Chi-Square a Fisherových testů. Změny v hladinách DNE, ABI, HbA1c a rychlosti chůze byly vypočteny výpočtem rozdílu mezi výsledky posledního sběru dat a předběžným sběrem dat od respondentů. Byl také testován rozdíl mozolů mezi dvěma skupinami po intervenci. Spearmanův test byl proveden, aby se podíval na účinek zlepšení ABI, skóre DNE, hladin HbA1c a tempa chůze na snížení recidivy diabetického vředu na plantární noze. Údaje o opakování pro účastníky, kteří nedokončili výsledek po dobu 24 týdnů, byly vyplněny podle posledního zjištěného stavu. Byly provedeny testy chí-kvadrát a výpočty relativního rizika (RR) s tabulkami 2x2, intervalem spolehlivosti (CI) 95 % a signifikantními hladinami < 5 %, aby se určil účinek cvičení s vlastní strukturou nohou na výskyt recidivy diabetického vředu na plantární noze. Byl proveden logistický regresní multivariační test, aby se podíval na účinek samostrukturovaných cvičení nohou na recidivu diabetického vředu na plantární noze s kontrolou na matoucí proměnné. Coxův multivariační regresní test byl proveden, aby se podíval na účinek samostrukturovaných cvičení nohou na načasování recidivy diabetického vředu na plantární noze s kontrolou matoucích proměnných.