Wpływ ćwiczeń na własną stopę na częstość nawrotów owrzodzeń cukrzycowych stopy podeszwowej

1. Wstęp

   Owrzodzenia stopy cukrzycowej są formą problemów ze stopami pacjentów z cukrzycą (DM), charakteryzujących się przewlekłymi ranami poniżej kostki, które mogą przenikać przez skórę do skóry właściwej. Wyniki metaanaliz z 2016 roku wykazały, że globalne rozpowszechnienie owrzodzeń stopy cukrzycowej wynosi 6,3%. Zapadalność w Indonezji sięga 7,3 - 24%.

   Owrzodzenia stopy cukrzycowej mogą prowadzić do amputacji, a nawet śmierci pacjenta. Owrzodzenie stopy cukrzycowej było przyczyną 85% przypadków amputacji stopy i było 2,48 razy wyższe niż u pacjentów bez owrzodzeń w ciągu następnych pięciu lat. Owrzodzenia stopy cukrzycowej mogą stanowić duże obciążenie ekonomiczne dla pacjentów, rodzin i kraju ze względu na okres gojenia owrzodzeń stopy cukrzycowej i wysokie koszty utrzymania.

   Wygojone owrzodzenia stopy cukrzycowej mogą ulegać nawrotom. Około 26-78% wszystkich przypadków owrzodzeń stopy cukrzycowej to zdarzenia nawrotowe. Częstość nawrotów na całym świecie w ciągu jednego roku, trzech lat i pięciu lat po wygojeniu owrzodzenia stopy cukrzycowej wynosi 40%, 60% i 65%. Częstość nawrotów owrzodzeń stopy cukrzycowej w Semarang w Indonezji sięga 35,4%. Wskazuje to, że pacjenci po wyleczeniu owrzodzeń stopy cukrzycowej mają bardzo wysokie ryzyko nawrotu owrzodzeń stopy cukrzycowej.

   Wysoka częstość nawrotów owrzodzeń stopy cukrzycowej jest ściśle związana z czynnikami biologicznymi i behawioralnymi pacjentów, u których mimo wygojenia nie udało się wyleczyć. We wcześniejszych badaniach wyjaśniono, że czynniki ryzyka nawrotu owrzodzenia stopy cukrzycowej po wyleczeniu obejmują lokalizację owrzodzeń podeszwowych, HbA1c > 7,5%, chorobę tętnic obwodowych, neuropatię obwodową, brak kalusa, czas trwania owrzodzeń, czas trwania DM i ograniczenia funkcji mięśniowo-szkieletowych stopy.

   Międzynarodowa Grupa Robocza ds. Stopy Cukrzycowej (IWGDF) podkreśla znaczenie działań zapobiegających występowaniu owrzodzeń stopy cukrzycowej. Wykonywanie ćwiczeń stóp nie jest wytyczną w zapobieganiu nawrotom owrzodzeń stopy cukrzycowej, chociaż ćwiczenia są wysoce zalecane we wszystkich cukrzycach pacjentów w profilaktyce owrzodzeń stopy cukrzycowej. Ostatnie badania, ograniczone do pacjentów z cukrzycą, wykazały, że ćwiczenia stóp przeznaczone dla pacjentów z cukrzycą mogą zwiększyć zakres ruchu w stawach, siłę mięśni, szybkość chodu, wskaźnik kostka-ramię (ABI), a także obniżyć poziom HbA1c, które są również czynnikami ryzyka cukrzycy rekursja owrzodzenia nóg. Samodzielnie ustrukturyzowane ćwiczenia stóp to połączenie ćwiczeń oporowych stóp z użyciem elastycznych taśm i ćwiczeń elastyczności stóp wykonywanych samodzielnie przez pacjentów, z częstotliwością trzy razy w tygodniu w domu. Badanie miało na celu wykazanie wpływu samodzielnie ustrukturyzowanych ćwiczeń stóp na częstość nawrotów owrzodzenia stopy cukrzycowej podeszwowej stopy po co najmniej miesięcznym okresie rekonwalescencji.

2. Metody

W badaniu wykorzystano projekt randomizowanej próby kontrolnej (RCT). Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Diponegoro. Uczestnikami badania byli chorzy z wygojonymi owrzodzeniami stopy cukrzycowej podeszwowej, leczeni w dwóch szpitalach w Semarang w Indonezji, którzy zostali wybrani kolejno. W badaniu przeprowadzono losowy przydział za pomocą oprogramowania do grupy kontrolnej i grupy interwencyjnej. Uczestnicy byli bezpośrednio nadzorowani przez pierwsze trzy tygodnie, a następnie nadzorowani za pomocą telefonu komórkowego.

Zebrano dane demograficzne i cechy związane z historią owrzodzeń stopy cukrzycowej. Zbierano również zmiany ABI, wyniku badania neuropatii cukrzycowej, poziomu HbA1c, szybkości chodu i kalusa przed i po interwencji. Naukowcy zebrali wszystkie wyniki danych przed interwencją, 12 i 24 tygodnie po ćwiczeniach stóp. Uczestnicy przerwali interwencję, jeśli mieli nawrót przed 24 tygodniami, a następnie po raz ostatni przeprowadzono pobieranie danych. Rejestrowano czas nawrotu choroby.

Do analizy danych wykorzystano komputer z oprogramowaniem SPSS. Naukowcy wykorzystali test normalności Shapiro Wilka, aby zobaczyć rozkład danych liczbowych. Homogeniczność cech respondentów oraz różnice w zmianach DNE, ABI, szybkości chodu i poziomów HbA1c zbadano za pomocą niezależnych testów T, Man Whitneya, Chi-Square i Fishera. Zmiany poziomów DNE, ABI, HbA1c i prędkości chodu obliczono, obliczając różnicę w wynikach ostatniego zbierania danych ze wstępnym zbieraniem danych od respondentów. Zbadano również różnice w modzelach między dwiema grupami po interwencji. Test Spearmana przeprowadzono w celu sprawdzenia wpływu poprawy ABI, wyników DNE, poziomów HbA1c i tempa chodu na zmniejszenie częstości nawrotów owrzodzenia stopy cukrzycowej podeszwowej. Dane dotyczące nawrotów dla uczestników, którzy nie ukończyli wyniku przez 24 tygodnie, zostały wypełnione zgodnie z ostatnim znalezionym warunkiem. Przeprowadzono testy chi-kwadrat i obliczenia ryzyka względnego (RR) z tabelami 2x2, przedziałem ufności (CI) 95% i istotnymi poziomami <5%, aby określić wpływ samodzielnie ustrukturyzowanych ćwiczeń stóp na częstość nawrotów owrzodzeń cukrzycowych podeszwowych stóp. Przeprowadzono wieloczynnikowy test regresji logistycznej, aby przyjrzeć się wpływowi samodzielnie ustrukturyzowanych ćwiczeń stóp na nawroty owrzodzenia stopy cukrzycowej podeszwowej stopy z kontrolą zmiennych zakłócających. Przeprowadzono wieloczynnikowy test regresji Coxa, aby przyjrzeć się wpływowi ćwiczeń stóp o własnej strukturze na czas nawrotów owrzodzeń podeszwowych stopy cukrzycowej z kontrolą zmiennych zakłócających.