Wirkung von Selbst-Fuß-Übungen auf die Inzidenz von Plantar Foot Diabetic Ulcer Rezidiven

1. Einführung

   Diabetische Fußgeschwüre sind eine Form der Fußprobleme von Patienten mit Diabetes mellitus (DM), die durch chronische Wunden unterhalb des Knöchels gekennzeichnet sind, die die Haut bis zur Dermis durchdringen können. Metaanalyse-Ergebnisse aus dem Jahr 2016 zeigten eine weltweite Prävalenz von diabetischen Fußgeschwüren von 6,3 %. Die Inzidenz in Indonesien erreicht 7,3 - 24 %.

   Diabetische Fußgeschwüre können bei Patienten zur Amputation und sogar zum Tod führen. Das diabetische Fußgeschwür verursachte in den nächsten fünf Jahren 85 % der Fälle von Fußamputationen und 2,48-mal mehr als bei Patienten ohne Geschwüre. Diabetische Fußgeschwüre können aufgrund der Heilungszeit von diabetischen Fußgeschwüren und hohen Wartungskosten eine hohe wirtschaftliche Belastung für Patienten, Familien und das Land darstellen.

   Abgeheilte diabetische Fußgeschwüre können wieder auftreten. Etwa 26–78 % aller Fälle von diabetischem Fußgeschwür sind Rezidive. Die Rezidivprävalenz beträgt weltweit innerhalb eines Jahres, drei Jahren und fünf Jahren nach Heilung des diabetischen Fußgeschwürs 40 %, 60 % und 65 %. Die Prävalenz des Wiederauftretens von diabetischen Fußgeschwüren in Semarang, Indonesien, erreicht 35,4 %. Es weist darauf hin, dass Patienten mit nachgeheiltem diabetischem Fußgeschwür ein sehr hohes Risiko für das Wiederauftreten von diabetischem Fußgeschwür haben.

   Die hohe Inzidenz des Wiederauftretens von diabetischen Fußulzera steht in engem Zusammenhang mit den biologischen und verhaltensbedingten Faktoren der Patienten, die trotz der Heilung nicht behoben wurden. Die früheren Studien erklärten, dass die Risikofaktoren für das Wiederauftreten von diabetischen Fußulzera nach Genesung die Lokalisation von plantaren Ulzera, HbA1c > 7,5 %, periphere arterielle Verschlusskrankheit, periphere Neuropathie, das Fehlen von Kallus, Dauer von Ulzera, Dauer von DM und Funktionseinschränkungen der Fußmuskulatur.

   Die International Working Group on Diabetic Foot (IWGDF) betont, wie wichtig Anstrengungen sind, um das Auftreten von diabetischen Fußulzera zu verhindern. Die Durchführung von Fußübungen ist keine Richtlinie zur Verhinderung des Wiederauftretens von diabetischen Fußulzera, obwohl Bewegung bei allen DM dringend empfohlen wird Patienten zur Vorbeugung von diabetischen Fußgeschwüren. Die jüngsten Studien, die auf DM-Patienten beschränkt waren, zeigten, dass Fußübungen, die für DM-Patienten entwickelt wurden, den Bewegungsbereich der Gelenke, die Muskelkraft, die Gehgeschwindigkeit, den Knöchel-Arm-Index (ABI) sowie niedrigere HbA1c-Spiegel erhöhen können, die auch Risikofaktoren für Diabetiker sind Ulcus cruris rezidiv. Selbststrukturierte Fußübungen sind eine Kombination aus Fußwiderstandsübungen mit flexiblen Bändern und Fußflexibilitätsübungen, die von Patienten unabhängig durchgeführt werden, mit Frequenzen dreimal pro Woche zu Hause. Die Studie zielte darauf ab, die Wirkung von selbststrukturiertem Fußtraining auf die Rezidivinzidenz von diabetischen Fußgeschwüren nach einer Genesung von mindestens einem Monat nachzuweisen.

2. Methoden

Die Studie verwendete ein randomisiertes Kontrollstudiendesign (RCT). Die Studie war von der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Universität Diponegoro genehmigt worden. Die Teilnehmer der Studie waren Patienten mit geheilten diabetischen Fußsohlengeschwüren, die in zwei Krankenhäusern in Semarang, Indonesien, behandelt und nacheinander ausgewählt worden waren. Die Studie führte eine zufällige Zuordnung mittels Software in eine Kontrollgruppe und eine Interventionsgruppe durch. Die Teilnehmer wurden in den ersten drei Wochen direkt betreut und danach per Handy betreut.

Die demografischen Daten und Merkmale im Zusammenhang mit der Vorgeschichte des diabetischen Fußgeschwürs wurden gesammelt. Die Veränderung des ABI, der diabetische Neuropathie-Untersuchungswert, der HbA1c-Wert, die Gehgeschwindigkeit und die Hornhaut vor und nach der Intervention wurden ebenfalls erfasst. Die Forscher nahmen alle Datenergebnisse vor der Intervention, 12 und 24 Wochen nach Fußübungen. Die Teilnehmer brachen die Intervention ab, wenn sie vor 24 Wochen ein Rezidiv hatten, und dann wurde die Datenerhebung ein letztes Mal durchgeführt. Der Zeitpunkt des Wiederauftretens wurde aufgezeichnet.

Die Analyse der Daten verwendet einen Computer mit SPSS. Die Forscher verwendeten den Shapiro-Wilk-Normalitätstest, um die Verteilung numerischer Daten zu sehen. Die Homogenität der Merkmale der Befragten und die Unterschiede in den Veränderungen von DNE, ABI, Gehgeschwindigkeit und HbA1c-Werten wurden mit unabhängigen T-Tests, Man-Whitney-, Chi-Quadrat- und Fisher-Tests getestet. Die Veränderung der DNE-, ABI-, HbA1c-Werte und der Gehgeschwindigkeit wurden berechnet, indem die Differenz zwischen den Ergebnissen der letzten Datenerhebung und der vorläufigen Datenerhebung der Befragten berechnet wurde. Der Unterschied der Schwielen zwischen zwei Gruppen nach dem Eingriff wurde ebenfalls getestet. Der Spearman-Test wurde durchgeführt, um die Wirkung von ABI-Verbesserungen, DNE-Scores, HbA1c-Spiegeln und Gehgeschwindigkeit auf die Abnahme des Wiederauftretens von diabetischen Fußgeschwüren am Fuß zu untersuchen. Wiederholungsdaten für Teilnehmer, die das Ergebnis 24 Wochen lang nicht abgeschlossen haben, wurden gemäß der letzten gefundenen Bedingung ausgefüllt. Chi-Quadrat-Tests und Berechnungen des relativen Risikos (RR) mit 2x2-Tabellen, Konfidenzintervall (KI) 95 % und signifikanten Werten von < 5 % wurden durchgeführt, um die Wirkung von selbst strukturierten Fußübungen auf die Rezidivhäufigkeit von diabetischen Fußgeschwüren im Fußsohlenbereich zu bestimmen. Ein multivariater logistischer Regressionstest wurde durchgeführt, um die Wirkung von selbst strukturierten Fußübungen auf das Wiederauftreten von diabetischen Fußgeschwüren am plantaren Fuß zu untersuchen, wobei Störvariablen kontrolliert wurden. Der multivariate Regressionstest nach Cox wurde durchgeführt, um die Wirkung von selbststrukturierten Fußübungen auf das Timing von Rezidivereignissen bei diabetischen Fußsohlengeschwüren mit Kontrolle über Störvariablen zu untersuchen.