Effect van zelf-voetoefeningen op de incidentie van recidief van een diabetische voetzoolzweer

1. Invoering

   Diabetische voetulcera zijn een vorm van voetproblemen bij patiënten met diabetes mellitus (DM), die worden gekenmerkt door chronische wonden onder de enkel, die door de huid kunnen dringen tot in de dermis. Meta-analyseresultaten in 2016 toonden een wereldwijde prevalentie van diabetische voetulcera van 6,3%. De incidentie in Indonesië bereikt 7,3 - 24%.

   Diabetische voetulcera kunnen bij patiënten leiden tot amputatie en zelfs overlijden. De diabetische voetzweer veroorzaakte 85% van de gevallen van voetamputatie en 2,48 keer meer dan bij patiënten zonder zweren in de komende vijf jaar. Diabetische voetulcera kunnen een hoge economische last vormen voor patiënten, families en het land vanwege de genezingsperiode van diabetische voetulcera en hoge onderhoudskosten.

   Genezen diabetische voetulcera kunnen terugkeren. Ongeveer 26-78% van alle incidenten met diabetische voetulcera zijn recidieven. De prevalentie van recidief wereldwijd binnen een jaar, drie jaar en vijf jaar na genezing van diabetische voetulcera is 40%, 60% en 65%. De prevalentie van herhaling van diabetische voetulcera in Semarang, Indonesië, bereikt 35,4%. Het geeft aan dat postgenezende patiënten met diabetische voetulcera een zeer hoog risico hebben op herhaling van diabetische voetulcera.

   De hoge incidentie van herhaling van diabetische voetulcera hangt nauw samen met de biologische en gedragsfactoren van patiënten die ondanks de genezing niet zijn genezen. In eerdere studies werd uitgelegd dat de risicofactoren voor het terugkeren van diabetische voetulcera na herstel de locatie van voetzoolulcera, HbA1c > 7,5%, perifere arteriële ziekte, perifere neuropathie, de afwezigheid van callus, duur van ulcera, duur van DM en beperkingen van het bewegingsapparaat van de voet.

   De International Working Group on Diabetic Foot (IWGDF) benadrukt het belang van inspanningen om het optreden van diabetische voetulcera te voorkomen. Het uitvoeren van voetoefeningen is geen richtlijn geweest om herhaling van diabetische voetulcera te voorkomen, hoewel lichaamsbeweging sterk wordt aanbevolen in alle DM patiënten om diabetische voetulcera te voorkomen. De recente onderzoeken, beperkt tot DM-patiënten, toonden aan dat voetoefeningen die zijn ontworpen voor DM-patiënten, het bewegingsbereik van de gewrichten, spierkracht, loopsnelheid, enkel-armindex (ABI) en lagere HbA1c-waarden kunnen verhogen, die ook risicofactoren zijn voor diabetes. recursie van beenulcera. Zelfgestructureerde voetoefeningen zijn een combinatie van voetweerstandsoefeningen met behulp van flexibele banden en voetflexibiliteitsoefeningen die zelfstandig door patiënten worden uitgevoerd, met frequenties drie keer per week thuis. De studie had tot doel het effect te bewijzen van zelfgestructureerde voetoefeningen op de incidentie van recidief van diabetische voetzoolzweren na herstel van ten minste één maand.

2. methoden

De studie maakte gebruik van een Randomized Control Trial (RCT) design. De studie was goedgekeurd door de ethische commissie van de Faculteit der Geneeskunde, Diponegoro University. De deelnemers aan het onderzoek waren patiënten met genezen diabetische voetzoolzweren die in twee ziekenhuizen in Semarang, Indonesië waren behandeld en achtereenvolgens waren geselecteerd. De studie voerde willekeurige toewijzing uit met behulp van software in een controlegroep en interventiegroep. De deelnemers werden de eerste drie weken direct begeleid en daarna via een mobiele telefoon.

De demografische gegevens en kenmerken met betrekking tot de geschiedenis van diabetische voetulcera werden verzameld. De verandering van ABI, onderzoeksscore voor diabetische neuropathie, HbA1c-niveau, loopsnelheid en callus voor en na interventie werden ook verzameld. De onderzoekers namen alle data-uitkomsten vóór de interventie, 12 en 24 weken na voetoefeningen. De deelnemers stopten met de interventie als ze vóór 24 weken een recidief hadden, waarna het ophalen van gegevens nog een laatste keer werd uitgevoerd. Het tijdstip van recidiefincidentie werd geregistreerd.

Voor de analyse van data is gebruik gemaakt van een computer met SPSS. De onderzoekers gebruikten de Shapiro Wilk-normaliteitstest om de verdeling van numerieke gegevens te zien. De homogeniteit van de kenmerken van de respondenten en de veranderingsverschillen in DNE, ABI, loopsnelheid en HbA1c-niveaus werden getest met behulp van onafhankelijke T-tests, Man Whitney-, Chi-Square- en Fisher-tests. Veranderingen in DNE, ABI, HbA1c-niveaus en loopsnelheid werden berekend door het verschil in de laatste gegevensverzamelingsresultaten te berekenen met de voorlopige gegevensverzameling van respondenten. Het verschil in eelt tussen twee groepen na de ingreep werd ook getest. Spearman's test werd uitgevoerd om te kijken naar het effect van ABI-verbeteringen, DNE-scores, HbA1c-niveaus en looptempo op de afname van het opnieuw optreden van voetzoolzweren. Herhalingsgegevens voor deelnemers die de uitkomst gedurende 24 weken niet hebben voltooid, zijn ingevuld volgens de laatst gevonden aandoening. Chikwadraattesten en relatieve risicoberekeningen (RR) met 2x2 tabellen, betrouwbaarheidsinterval (BI) 95% en significante niveaus van <5% werden uitgevoerd om het effect te bepalen van zelfgestructureerde voetoefeningen op de incidentie van terugkeer van diabetische voetzoolzweren. Er werd een multivariate logistische regressietest uitgevoerd om te kijken naar het effect van zelfgestructureerde voetoefeningen op het opnieuw optreden van diabetische voetzoolzweren, met controle op verstorende variabelen. Cox's multivariate regressietest werd uitgevoerd om te kijken naar het effect van zelfgestructureerde voetoefeningen op de timing van recidiefgebeurtenissen van diabetische voetzoolzweren met controle op verstorende variabelen.