Effekt av egenfotstrening på forekomsten av tilbakefall av plantarfots diabetisk sår

1. Introduksjon

   Diabetiske fotsår er en form for diabetes mellitus (DM) pasienters fotproblemer, preget av kroniske sår under ankelen, som kan trenge gjennom huden til dermis. Metaanalyseresultater i 2016 viste en global prevalens av diabetiske fotsår på 6,3 %. Forekomsten i Indonesia når 7,3 – 24 %.

   Diabetiske fotsår kan føre til amputasjon og til og med død hos pasienter. Det diabetiske fotsåret forårsaket 85 % av tilfellene av fotamputasjon og 2,48 ganger høyere enn for pasienter uten sår de neste fem årene. Diabetiske fotsår kan gi en høy økonomisk belastning for pasienter, familier og landet på grunn av helbredelsesperioden for diabetiske fotsår og dyre vedlikeholdskostnader.

   Helbredte diabetiske fotsår kan gjenta seg. Omtrent 26 -78 % av alle diabetiske fotsårhendelser er tilbakefall. Forekomsten av residiv globalt innen ett år, tre år og fem år etter heling av diabetisk fotsår er 40 %, 60 % og 65 %. Prevalensen av tilbakefall av diabetisk fotsår i Semarang, Indonesia når 35,4 %. Det indikerer at pasienter med diabetisk fotsår etter kurert har en svært høy risiko for tilbakefall av diabetiske fotsår.

   Den høye forekomsten av tilbakefall av diabetisk fotsår er nært knyttet til de biologiske og atferdsmessige faktorene til pasienter som ikke har blitt løst, til tross for helbredelsen. De tidligere studiene forklarte at risikofaktorene for tilbakefall av diabetisk fotsår etter gjenoppretting inkluderer lokalisering av plantarsår, HbA1c > 7,5 %, perifer arteriesykdom, perifer nevropati, fravær av callus, varighet av sår, varighet av DM, og begrensninger i fotens muskel-skjelettfunksjon.

   Den internasjonale arbeidsgruppen for diabetisk fot (IWGDF) understreker viktigheten av innsats for å forhindre forekomsten av diabetiske fotsår. Det å utføre fotøvelser har ikke vært en retningslinje for å forhindre tilbakefall av diabetisk fotsår, selv om trening er sterkt anbefalt i alle DM pasienter for å forebygge diabetiske fotsår. De nyere studiene, begrenset til DM-pasienter, viste at fotøvelser designet for DM-pasienter kan øke leddets bevegelsesområde, muskelstyrke, ganghastighet, ankel-brachial indeks (ABI) samt lavere HbA1c-nivåer som også er risikofaktorer for diabetikere leggsår rekursjon. Selvstrukturerte fotøvelser er en kombinasjon av fotmotstandsøvelser ved bruk av fleksible bånd og fotfleksibilitetsøvelser utført uavhengig av pasienter, med frekvenser tre ganger i uken hjemme. Studien hadde som mål å bevise effekten av selvstrukturert fottrening på forekomsten av tilbakefall av diabetisk ulcus i plantarfot etter restitusjon på minst en måned.

2. Metoder

Studien brukte et randomisert kontrollforsøk (RCT) design. Studien var godkjent av den etiske komiteen ved Det medisinske fakultet, Diponegoro University. Deltakerne i studien var pasienter med legede diabetiske sår på plantarfot som hadde blitt behandlet ved to sykehus i Semarang Indonesia og ble valgt ut fortløpende. Studien utførte tilfeldig tildeling ved hjelp av programvare til en kontrollgruppe og intervensjonsgruppe. Deltakerne ble veiledet direkte de første tre ukene og deretter veiledet ved hjelp av mobiltelefon.

Demografien og karakteristikkene knyttet til diabetisk fotsårhistorie ble samlet inn. Endring av ABI, diabetisk nevropati-undersøkelsesscore, HbA1c-nivå, ganghastighet og callus før og etter intervensjon ble også samlet. Forskerne tok alle dataresultatene før intervensjonen, 12 og 24 uker etter fotøvelser. Deltakerne avbrøt intervensjonen hvis de hadde residiv før 24 uker, og deretter ble datainnhenting gjennomført en siste gang. Tidspunktet for tilbakefall ble registrert.

Analysen av data brukte en datamaskin med SPSS. Forskerne brukte Shapiro Wilk-normalitetstesten for å se fordelingen av numeriske data. Homogeniteten til respondentenes egenskaper og endringene i forskjellen i DNE, ABI, ganghastighet og HbA1c-nivåer ble testet ved hjelp av uavhengige T-tester, Man Whitney, Chi-Square og Fisher-tester. Endring i DNE, ABI, HbA1c nivåer og ganghastighet ble beregnet ved å beregne forskjellen i de siste datainnsamlingsresultatene med den foreløpige datainnsamlingen fra respondentene. Forskjellen på hard hud mellom to grupper etter intervensjonen ble også testet. Spearmans test ble utført for å se på effekten av ABI-forbedringer, DNE-score, HbA1c-nivåer og gangtempo på reduksjonen i tilbakefall av diabetisk ulcus plantarfot. Gjentaksdata for deltakere som ikke fullførte resultatet på 24 uker ble fylt ut i henhold til den siste tilstanden som ble funnet. Chi-kvadrat-tester og relativ risiko (RR)-beregninger med 2x2-tabeller, konfidensintervall (CI) 95 % og signifikante nivåer på <5 % ble utført for å bestemme effekten av selvstrukturerte fotøvelser på forekomst av tilbakefall av diabetisk ulcus plantarfot. En multivariat logistisk regresjonstest ble utført for å se på effekten av selvstrukturerte fotøvelser, på tilbakefall av diabetisk ulcus plantarfot med kontroll på konfunderende variabler. Cox's multivariate regresjonstest ble utført for å se på effekten av selvstrukturerte fotøvelser på tidspunktet for gjentakende hendelser for diabetisk ulcus plantarfot med kontroll på forstyrrende variabler.