Oman jalkaharjoituksen vaikutus jalkapohjan diabeettisen haavan uusiutumisen ilmaantuvuuteen

1. Johdanto

   Diabeettiset jalkahaavat ovat diabetes mellitus (DM) -potilaiden jalkaongelmien muoto, joille on ominaista krooniset haavat nilkan alapuolella, jotka voivat tunkeutua ihon läpi dermikseen. Meta-analyysitulokset vuonna 2016 osoittivat, että diabeettisten jalkahaavojen yleinen esiintyvyys oli 6,3 %. Indonesiassa ilmaantuvuus on 7,3 - 24%.

   Diabeettiset jalkahaavat voivat johtaa potilaiden amputaatioon ja jopa kuolemaan. Diabeettinen jalkahaava aiheutti 85 % jalkaamputaatiotapauksista ja 2,48 kertaa enemmän kuin potilailla, joilla ei ollut haavaumia seuraavan viiden vuoden aikana. Diabeettiset jalkahaavat voivat aiheuttaa suuren taloudellisen taakan potilaille, perheille ja maalle diabeettisten jalkahaavojen paranemisajan ja kalliiden ylläpitokustannusten vuoksi.

   Parantuneet diabeettiset jalkahaavat voivat uusiutua. Noin 26-78 % kaikista diabeettisen jalkahaavan tapauksista on uusiutuvia tapahtumia. Toistumisen esiintyvyys maailmanlaajuisesti vuoden, kolmen ja viiden vuoden sisällä diabeettisen jalkahaavan paranemisen jälkeen on 40 %, 60 % ja 65 %. Diabeettisen jalkahaavan uusiutumisen esiintyvyys Semarangissa, Indonesiassa on 35,4 %. Se osoittaa, että jälkiparantuneilla diabeettisilla jalkahaavoilla on erittäin suuri riski diabeettisten jalkahaavojen uusiutumiseen.

   Diabeettisen jalkahaavan uusiutumisen korkea ilmaantuvuus liittyy läheisesti niiden potilaiden biologisiin ja käyttäytymistekijöihin, jotka eivät ole parantuneet paranemisesta huolimatta. Aiemmat tutkimukset selittivät, että diabeettisen jalkahaavan uusiutumisen riskitekijöitä toipumisen jälkeen ovat jalkapohjahaavojen sijainti, HbA1c > 7,5%, ääreisvaltimotauti, perifeerinen neuropatia, kalluksen puuttuminen, haavaumien kesto, DM:n kesto ja jalkojen tuki- ja liikuntaelinten toiminnan rajoitukset.

   International Working Group on Diabetic Foot (IWGDF) korostaa ponnistelujen merkitystä diabeettisten jalkahaavojen syntymisen ehkäisemiseksi. Jalkaharjoittelu ei ole ollut ohjenuora diabeettisen jalkahaavan uusiutumisen ehkäisemisessä, vaikka harjoittelu on erittäin suositeltavaa kaikissa DM-sairauksissa. potilaille diabeettisten jalkahaavojen ehkäisemiseksi. Äskettäiset tutkimukset, jotka rajoittuvat DM-potilaisiin, osoittivat, että DM-potilaille suunnitellut jalkaharjoitukset voivat lisätä nivelten liikelaajuutta, lihasvoimaa, kävelynopeutta, nilkka-olkavarsiindeksiä (ABI) sekä alentaa HbA1c-tasoja, jotka ovat myös diabeteksen riskitekijöitä. jalkahaavojen rekursio. Itsestrukturoidut jalkaharjoitukset ovat yhdistelmä joustavia nauhoja käyttäviä jalkavastusharjoituksia ja potilaan itsenäisesti suorittamia jalkajoustoharjoituksia kolme kertaa viikossa kotona. Tutkimuksen tavoitteena oli todistaa itsestrukturoidun jalkaharjoituksen vaikutus jalkapohjan diabeettisen haavan uusiutumisen ilmaantuvuuteen vähintään kuukauden toipumisen jälkeen.

2. menetelmät

Tutkimuksessa käytettiin satunnaistettua kontrollitutkimusta (RCT). Tutkimus oli hyväksynyt Diponegoron yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan eettisen komitean. Tutkimukseen osallistuivat potilaita, joilla oli parantuneita jalkapohjan diabeettisia haavaumia, joita oli hoidettu kahdessa sairaalassa Semarang Indonesiassa ja jotka oli valittu peräkkäin. Tutkimuksessa tehtiin satunnainen allokaatio ohjelmiston avulla kontrolliryhmään ja interventioryhmään. Osallistujia ohjattiin suoraan kolmen ensimmäisen viikon aikana ja sen jälkeen matkapuhelimella.

Diabeettisen jalkahaavan historiaan liittyvät demografiset tiedot ja ominaisuudet kerättiin. Lisäksi kerättiin ABI:n muutos, diabeettisen neuropatian tutkimuspisteet, HbA1c-taso, kävelynopeus ja kallus ennen ja jälkeen toimenpiteen. Tutkijat ottivat kaikki tulokset ennen interventiota, 12 ja 24 viikkoa jalkaharjoituksen jälkeen. Osallistujat keskeyttivät toimenpiteen, jos heillä oli uusiutuminen ennen 24 viikkoa, ja sitten tietojen haku suoritettiin viimeisen kerran. Toistumisen ajankohta kirjattiin.

Tietojen analysoinnissa käytettiin SPSS-tietokonetta. Tutkijat käyttivät Shapiro Wilk -normaalisuustestiä nähdäkseen numeeristen tietojen jakautumisen. Vastaajien ominaisuuksien homogeenisuutta ja muutoseroja DNE-, ABI-, kävelynopeudessa ja HbA1c-tasoissa testattiin riippumattomilla T-testeillä, Man Whitney-, Chi-Square- ja Fisher-testeillä. Muutokset DNE-, ABI-, HbA1c-tasoissa ja kävelynopeudessa laskettiin laskemalla viimeisimpien tiedonkeruutulosten ero vastaajien alustavan tiedonkeruun kanssa. Testattiin myös kovettumien eroa kahden ryhmän välillä intervention jälkeen. Spearmanin testi suoritettiin, jotta tarkasteltiin ABI-parannusten, DNE-pisteiden, HbA1c-tasojen ja kävelyvauhdin vaikutusta jalkapohjan diabeettisen haavan uusiutumisen vähenemiseen. Toistumistiedot osallistujille, jotka eivät saaneet tulosta valmiiksi 24 viikkoon, täytettiin viimeisen löydetyn ehdon mukaan. Khi-neliötestejä ja suhteellisen riskin (RR) laskelmia 2x2-taulukoilla, luottamusvälillä (CI) 95 % ja merkittävillä tasoilla <5 % suoritettiin määrittämään itsestrukturoitujen jalkaharjoitusten vaikutus jalkapohjan diabeettisen haavan uusiutumisen ilmaantuvuuteen. Logistisen regression monimuuttujatesti suoritettiin, jotta tarkasteltiin itsestrukturoitujen jalkaharjoitusten vaikutusta jalkapohjan diabeettisen haavan uusiutumiseen ja hallintaan hämmentäviä muuttujia. Coxin monimuuttujaregressiotesti suoritettiin tarkastelemaan itsestrukturoitujen jalkaharjoitusten vaikutusta jalkapohjan diabeettisten haavaumien uusiutumistapahtumien ajoitukseen ja hämmentäviä muuttujia kontrolloimalla.