Влияние самостоятельных упражнений на частоту рецидивов диабетической язвы подошвенной стопы

1. Введение

   Диабетические язвы стопы представляют собой форму проблем со стопами у пациентов с сахарным диабетом (СД), характеризующуюся хроническими ранами ниже лодыжки, которые могут проникать через кожу до дермы. Результаты метаанализа 2016 г. показали, что глобальная распространенность диабетических язв стоп составляет 6,3%. Заболеваемость в Индонезии достигает 7,3 - 24%.

   Диабетические язвы стопы могут привести к ампутации и даже смерти пациентов. Диабетическая язва стопы вызвала 85% случаев ампутации стопы и в 2,48 раза больше, чем у пациентов без язвы в последующие пять лет. Диабетические язвы стопы могут стать тяжелым экономическим бременем для пациентов, семей и страны из-за периода заживления диабетических язв стопы и дорогостоящих затрат на обслуживание.

   Зажившие диабетические язвы стопы могут рецидивировать. Приблизительно 26–78% всех случаев диабетических язв стоп являются рецидивами. Распространенность рецидивов во всем мире в течение одного года, трех лет и пяти лет после заживления диабетической язвы стопы составляет 40%, 60% и 65%. Распространенность рецидивов диабетической язвы стопы в Семаранге, Индонезия, достигает 35,4 %. Это указывает на то, что пациенты с постлеченными диабетическими язвами стопы имеют очень высокий риск рецидива диабетических язв стопы.

   Высокая частота рецидивов диабетической язвы стопы тесно связана с биологическими и поведенческими факторами больных, которые не разрешились, несмотря на заживление. Предыдущие исследования объясняли, что факторы риска рецидива диабетической язвы стопы после выздоровления включают локализацию подошвенных язв, HbA1c > 7,5%, заболевание периферических артерий, периферическую невропатию, отсутствие костной мозоли, продолжительность язв, продолжительность СД и ограничения опорно-двигательного аппарата стопы.

   Международная рабочая группа по диабетической стопе (IWGDF) подчеркивает важность усилий по предотвращению возникновения диабетических язв стопы. Упражнения для стоп не являются рекомендациями по предотвращению рецидивов диабетической стопы, хотя упражнения настоятельно рекомендуются при всех типах диабета. пациентов для профилактики диабетических язв стопы. Недавние исследования, ограниченные пациентами с СД, показали, что упражнения для ног, разработанные для пациентов с СД, могут увеличить диапазон движений в суставах, мышечную силу, скорость ходьбы, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), а также снизить уровни HbA1c, которые также являются факторами риска диабета. рецидив язвы голени. Самостоятельно структурированные упражнения для ног представляют собой комбинацию упражнений на сопротивление стопы с использованием гибких лент и упражнений на гибкость стопы, выполняемых пациентами самостоятельно с периодичностью три раза в неделю в домашних условиях. Исследование было направлено на то, чтобы доказать влияние самостоятельных упражнений для ног на частоту рецидивов диабетической язвы подошвы стопы после выздоровления в течение как минимум одного месяца.

2. Методы

В исследовании использовался дизайн рандомизированного контрольного испытания (РКИ). Исследование было одобрено комитетом по этике медицинского факультета Университета Дипонегоро. Участниками исследования были пациенты с зажившими диабетическими язвами подошвенной стопы, которые лечились в двух больницах в Семаранге, Индонезия, и были отобраны последовательно. В исследовании было проведено случайное распределение с использованием программного обеспечения на контрольную группу и группу вмешательства. Участники находились под непосредственным наблюдением в течение первых трех недель, а затем наблюдались с помощью мобильного телефона.

Были собраны демографические данные и характеристики, связанные с историей диабетической язвы стопы. Также собирали изменение ЛПИ, оценку диабетической невропатии, уровень HbA1c, скорость ходьбы и мозоли до и после вмешательства. Исследователи получили все результаты данных до вмешательства, через 12 и 24 недели после упражнений для ног. Участники прекращали вмешательство, если у них возникал рецидив до 24 недель, а затем в последний раз выполняли поиск данных. Фиксировали время рецидива заболеваемости.

Для анализа данных использовали компьютер с SPSS. Исследователи использовали критерий нормальности Шапиро Уилка, чтобы увидеть распределение числовых данных. Однородность характеристик респондентов и разницу изменений ДНЭ, ЛПИ, скорости ходьбы и уровня HbA1c проверяли с помощью независимых Т-тестов, тестов Мана-Уитни, хи-квадрата и Фишера. Изменение уровней DNE, ЛПИ, HbA1c и скорости ходьбы рассчитывали путем расчета разницы результатов последнего сбора данных с предварительным сбором данных от респондентов. Также была проверена разница мозолей между двумя группами после вмешательства. Тест Спирмена был проведен для изучения влияния улучшения ЛПИ, показателей DNE, уровня HbA1c и темпа ходьбы на снижение частоты рецидивов диабетической язвы стопы. Данные о рецидивах для участников, которые не завершили исход в течение 24 недель, были заполнены в соответствии с последним обнаруженным условием. Тесты хи-квадрат и расчеты относительного риска (ОР) с таблицами 2x2, доверительным интервалом (ДИ) 95% и значимыми уровнями <5% были проведены для определения влияния самостоятельно структурированных упражнений для стоп на частоту рецидивов диабетической язвы стопы. Был проведен многомерный тест логистической регрессии, чтобы изучить влияние самостоятельно структурированных упражнений для стоп на рецидив диабетической язвы подошвы стопы с контролем смешанных переменных. Многофакторный регрессионный тест Кокса был проведен для изучения влияния самостоятельно структурированных упражнений для стоп на время возникновения рецидивов подошвенной диабетической язвы стопы с контролем смешанных переменных.