Effekt af selvfodstræning på forekomsten af ​​tilbagefald af plantarfodsdiabetisk ulcus

1. Introduktion

   Diabetiske fodsår er en form for diabetes mellitus (DM) patienters fodproblemer, karakteriseret ved kroniske sår under anklen, som kan trænge ind i huden til dermis. Metaanalyseresultater i 2016 viste en global forekomst af diabetiske fodsår på 6,3 %. Forekomsten i Indonesien når 7,3 - 24%.

   Diabetiske fodsår kan resultere i amputation og endda død hos patienter. Det diabetiske fodsår forårsagede 85 % af fodamputationstilfældene og 2,48 gange højere end for patienter uden sår i de næste fem år. Diabetiske fodsår kan give en høj økonomisk byrde for patienter, familier og landet på grund af helingsperioden for diabetiske fodsår og dyre vedligeholdelsesomkostninger.

   Helede diabetiske fodsår kan gentages. Ca. 26-78 % af alle diabetiske fodsår er tilbagevendende hændelser. Forekomsten af ​​tilbagefald globalt inden for et år, tre år og fem år efter heling af diabetisk fodsår er 40 %, 60 % og 65 %. Forekomsten af ​​tilbagevendende diabetisk fodsår i Semarang, Indonesien når 35,4 %. Det indikerer, at efter-helbrede diabetiske fodsår patienter har en meget høj risiko for tilbagevenden af ​​diabetiske fodsår.

   Den høje forekomst af tilbagefald af diabetisk fodsår er tæt forbundet med de biologiske og adfærdsmæssige faktorer hos patienter, som ikke er blevet løst på trods af helingen. De tidligere undersøgelser forklarede, at risikofaktorerne for tilbagefald af diabetisk fodsår efter bedring inkluderer placeringen af ​​plantarsår, HbA1c > 7,5 %, perifer arteriesygdom, perifer neuropati, fravær af callus, varighed af sår, varighed af DM og begrænsninger af fodens muskuloskeletale funktion.

   International Working Group on Diabetic Foot (IWGDF) understreger vigtigheden af ​​indsatsen for at forhindre forekomsten af ​​diabetiske fodsår. Det at udføre fodøvelser har ikke været en rettesnor i forebyggelsen af ​​tilbagefald af diabetisk fodsår, selvom træning stærkt anbefales i alle DM patienter for at forebygge diabetiske fodsår. De seneste undersøgelser, begrænset til DM-patienter, viste, at fodøvelser designet til DM-patienter kunne øge leddets bevægelsesområde, muskelstyrke, ganghastighed, ankel-brachial indeks (ABI) samt lavere HbA1c-niveauer, der også er risikofaktorer for diabetikere bensår rekursion. Selvstrukturerede fodøvelser er en kombination af fodmodstandsøvelser ved hjælp af fleksible bånd og fodfleksibilitetsøvelser, der udføres uafhængigt af patienter, med frekvenser tre gange om ugen i hjemmet. Undersøgelsen havde til formål at bevise effekten af ​​selvstruktureret fodtræning på forekomsten af ​​tilbagefald af diabetisk ulcus plantarfodsår efter restitution på mindst en måned.

2. Metoder

Undersøgelsen brugte et randomiseret kontrolforsøg (RCT) design. Undersøgelsen var godkendt af den etiske komité på Det Medicinske Fakultet, Diponegoro University. Deltagerne i undersøgelsen var patienter med helede diabetiske sår på plantarfod, som var blevet behandlet på to hospitaler i Semarang Indonesien og var blevet udvalgt fortløbende. Undersøgelsen udførte tilfældig tildeling ved hjælp af software til en kontrolgruppe og interventionsgruppe. Deltagerne blev superviseret i de første tre uger og derefter superviseret ved hjælp af en mobiltelefon.

Demografi og karakteristika relateret til diabetisk fodsår historie blev indsamlet. Ændringen af ​​ABI, diabetisk neuropati-undersøgelsesscore, HbA1c-niveau, ganghastighed og callus før og efter intervention blev også indsamlet. Forskerne tog alle dataresultaterne før interventionen, 12 og 24 uger efter fodøvelser. Deltagerne afbrød interventionen, hvis de havde recidiv inden 24 uger, og derefter blev datahentning foretaget en sidste gang. Tidspunktet for tilbagefald blev registreret.

Analysen af ​​data brugte en computer med SPSS. Forskerne brugte Shapiro Wilk normalitetstesten til at se fordelingen af ​​numeriske data. Homogeniteten af ​​respondenternes karakteristika og ændringerne i forskellen i DNE, ABI, ganghastighed og HbA1c-niveauer blev testet ved hjælp af uafhængige T-tests, Man Whitney, Chi-Square og Fisher-tests. Ændring i DNE, ABI, HbA1c niveauer og ganghastighed blev beregnet ved at beregne forskellen i de sidste dataindsamlingsresultater med den foreløbige dataindsamling fra respondenterne. Forskellen på hård hud mellem to grupper efter interventionen blev også testet. Spearmans test blev udført for at se på effekten af ​​ABI-forbedringer, DNE-score, HbA1c-niveauer og gangtempo på faldet i tilbagefald af diabetisk ulcus plantarfodsår. Gentagelsesdata for deltagere, der ikke fuldførte resultatet i 24 uger, blev udfyldt i henhold til den sidst fundne tilstand. Chi-square-tests og relativ risiko (RR)-beregninger med 2x2-tabeller, konfidensinterval (CI) 95 % og signifikante niveauer på <5 % blev udført for at bestemme effekten af ​​selvstrukturerede fodøvelser på forekomsten af ​​tilbagefald af diabetisk ulcus plantarfod. En logistisk regressions multivariat test blev udført for at se på effekten af ​​selvstrukturerede fodøvelser på plantarfods diabetiske ulcus recidiv med kontrol på konfunderende variabler. Cox's multivariate regressionstest blev udført for at se på effekten af ​​selvstrukturerede fodøvelser på timingen af ​​tilbagevendende hændelser for diabetisk ulcus plantarfod med kontrol på forstyrrende variable.