足底糖尿病性潰瘍の再発率に対する自足運動の効果

1. 序章

   糖尿病性足潰瘍は、真性糖尿病 (DM) 患者の足の問題の一形態であり、皮膚から真皮まで貫通する可能性がある足首の下の慢性創傷を特徴としています。 2016 年のメタ分析の結果は、糖尿病性足潰瘍の世界有病率が 6.3% であることを示しました。 インドネシアでの発生率は 7.3 ～ 24% に達します。

   糖尿病性足潰瘍は、患者の切断や死に至ることさえあります。 糖尿病性足潰瘍は、足の切断症例の 85% を引き起こし、今後 5 年間で潰瘍のない患者よりも 2.48 倍多くなります。 糖尿病性足潰瘍の治癒期間と高額な維持費により、糖尿病性足潰瘍は、患者、家族、および国に大きな経済的負担をもたらす可能性があります。

   治癒した糖尿病性足潰瘍は再発する可能性があります。 糖尿病性足潰瘍の約 26 ～ 78% が再発です。 糖尿病性足潰瘍治癒後 1 年、3 年、および 5 年以内の世界的な再発率は、40%、60%、および 65% です。 インドネシアのスマランにおける糖尿病性足潰瘍の再発率は 35.4% に達します。 これは、糖尿病性足潰瘍を治癒した患者は、糖尿病性足潰瘍の再発のリスクが非常に高いことを示しています。

   糖尿病性足潰瘍の再発率の高さは、治癒にもかかわらず解決されていない患者の生物学的および行動的要因と密接に関連しています。 以前の研究では、回復後の糖尿病性足潰瘍再発の危険因子には、足底潰瘍の位置、HbA1c > 7.5%、末梢動脈疾患、末梢神経障害、カルスの欠如、潰瘍の期間、糖尿病の期間、および足の筋骨格機能の制限。

   糖尿病性足に関する国際作業部会 (IWGDF) は、糖尿病性足潰瘍の発生を予防するための取り組みの重要性を強調しています。足の運動を行う行為は、糖尿病性足潰瘍の再発を予防するためのガイドラインではありませんが、すべての糖尿病患者に運動を強く推奨しています。糖尿病性足潰瘍を予防する患者。 DM患者に限定された最近の研究では、DM患者向けに設計された足のエクササイズは、関節の可動域、筋力、歩行速度、足首上腕指数（ABI）を増加させ、糖尿病の危険因子でもあるHbA1cレベルを下げることができることを示しました足潰瘍再発。 自己組織化された足のエクササイズは、柔軟なバンドを使用した足の抵抗エクササイズと、患者が独自に実行する足の柔軟なエクササイズを組み合わせたもので、頻度は週に 3 回、自宅で行われます。 この研究は、自己構造化された足の運動が、少なくとも 1 か月の回復後の足底糖尿病性潰瘍の再発率に及ぼす影響を証明することを目的としていました。

2. メソッド

この研究では、ランダム化対照試験 (RCT) デザインが使用されました。 この研究は、ディポネゴロ大学医学部の倫理委員会によって承認されました。 この研究の参加者は、インドネシアのスマランにある 2 つの病院で治療を受け、連続して選択された足底糖尿病性潰瘍が治癒した患者でした。 この研究では、ソフトウェアを使用して、対照群と介入群に無作為に割り付けました。 参加者は最初の 3 週間は直接監視され、その後は携帯電話を使用して監視されました。

糖尿病性足潰瘍の病歴に関連する人口統計と特性が収集されました。 介入前後のABI、糖尿病性神経障害検査スコア、HbA1cレベル、歩行速度、カルスの変化も収集されました。 研究者は、介入前、足の運動の 12 週間後および 24 週間後にすべてのデータ結果を取得しました。 参加者は、24 週間前に再発した場合は介入を中止し、最後にもう一度データ検索を実行しました。 再発発生の時間を記録した。

データの分析には、SPSS を備えたコンピューターを使用しました。 研究者は、Shapiro Wilk 正規性検定を使用して、数値データの分布を確認しました。 回答者の特性の均一性と、DNE、ABI、歩行速度、および HbA1c レベルの変化の違いは、独立した T 検定、マン ホイットニー検定、カイ 2 乗検定、およびフィッシャー検定を使用して検定されました。 DNE、ABI、HbA1c 値、および歩行速度の変化は、前回のデータ収集結果と回答者からの予備データ収集結果との差を計算することによって計算されました。 介入後の2つのグループ間のカルスの違いもテストされました。 スピアマンのテストは、ABI の改善、DNE スコア、HbA1c レベル、および歩行速度が足底糖尿病性潰瘍の再発の減少に及ぼす影響を調べるために実施されました。 24週間の結果を完了しなかった参加者の再発データは、最後に見つかった状態に従って記入されました. 足底糖尿病性潰瘍の再発率に対する自己構造化された足のエクササイズの効果を判断するために、カイ二乗検定と相対リスク (RR) の計算を 2x2 表、信頼区間 (CI) 95%、有意水準 5% 未満で実施しました。 ロジスティック回帰多変量テストを実施して、足底糖尿病性潰瘍の再発に対する自己構造化された足のエクササイズの効果を、交絡変数を制御して調べました。 Cox の多変量回帰テストは、交絡変数を制御して、足底糖尿病性潰瘍再発イベントのタイミングに対する自己構造化された足のエクササイズの効果を調べるために実施されました。