Efeito do autoexercício do pé na incidência de recorrência de úlcera diabética plantar no pé

1. Introdução

   As úlceras do pé diabético são uma forma de problemas nos pés dos pacientes com diabetes mellitus (DM), caracterizadas por feridas crônicas abaixo do tornozelo, que podem penetrar na pele até a derme. Os resultados da meta-análise em 2016 mostraram uma prevalência global de úlceras de pé diabético de 6,3%. A incidência na Indonésia chega a 7,3 - 24%.

   As úlceras do pé diabético podem resultar em amputação e até mesmo na morte dos pacientes. A úlcera do pé diabético causou 85% dos casos de amputação do pé e 2,48 vezes mais do que para pacientes sem úlceras nos cinco anos seguintes. As úlceras do pé diabético podem representar um alto custo econômico para os pacientes, familiares e para o país devido ao período de cicatrização das úlceras do pé diabético e custos de manutenção elevados.

   Úlceras curadas do pé diabético podem sofrer recorrência. Aproximadamente 26-78% de todos os incidentes de úlcera de pé diabético são eventos de recorrência. A prevalência de recorrência globalmente dentro de um ano, três anos e cinco anos após a cicatrização da úlcera do pé diabético é de 40%, 60% e 65%. A prevalência de recorrência da úlcera do pé diabético em Semarang, na Indonésia, chega a 35,4%. Ele indica que os pacientes com úlcera de pé diabético pós-curada têm um risco muito alto de recorrência de úlceras de pé diabético.

   A alta incidência de recidiva da úlcera do pé diabético está intimamente relacionada aos fatores biológicos e comportamentais dos pacientes que não foram resolvidos, apesar da cicatrização. Os estudos anteriores explicaram que os fatores de risco para a recorrência da úlcera do pé diabético após a recuperação incluem a localização das úlceras plantares, HbA1c > 7,5%, doença arterial periférica, neuropatia periférica, ausência de calo, duração das úlceras, duração do DM e limitações da função musculoesquelética do pé.

   O International Working Group on Diabetic Foot (IWGDF) enfatiza a importância dos esforços para prevenir a ocorrência de úlceras no pé diabético. pacientes para prevenir úlceras do pé diabético. Os estudos recentes, limitados a pacientes com DM, mostraram que exercícios para os pés projetados para pacientes com DM podem aumentar a amplitude de movimento articular, força muscular, velocidade de caminhada, índice tornozelo-braquial (ITB), bem como níveis mais baixos de HbA1c, que também são fatores de risco para diabéticos recorrência de úlcera de perna. Os exercícios autoestruturados para os pés são uma combinação de exercícios de resistência dos pés usando faixas flexíveis e exercícios de flexibilidade dos pés realizados de forma independente pelos pacientes, com frequência três vezes por semana em casa. O estudo teve como objetivo comprovar o efeito do exercício autoestruturado para os pés na incidência de recidiva da úlcera diabética do pé plantar após recuperação de pelo menos um mês.

2. Métodos

O estudo usou um projeto de ensaio clínico randomizado (RCT). O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Faculdade de Medicina da Universidade Diponegoro. Os participantes do estudo eram pacientes com úlceras diabéticas plantares do pé curadas que foram tratados em dois hospitais em Semarang Indonésia e foram selecionados consecutivamente. O estudo realizou alocação aleatória usando software em um grupo de controle e grupo de intervenção. Os participantes foram supervisionados diretamente nas primeiras três semanas e depois supervisionados por meio de um telefone celular.

Foram coletados os dados demográficos e as características relacionadas ao histórico de úlcera do pé diabético. A mudança de ITB, escore do exame de neuropatia diabética, nível de HbA1c, velocidade de caminhada e calosidade antes e depois da intervenção também foram coletados. Os pesquisadores coletaram todos os resultados dos dados antes da intervenção, 12 e 24 semanas após os exercícios para os pés. Os participantes descontinuavam a intervenção se tivessem recidiva antes de 24 semanas, e então a recuperação de dados era realizada uma última vez. O tempo de incidência de recorrência foi registrado.

A análise dos dados utilizou um computador com SPSS. Os pesquisadores usaram o teste de normalidade Shapiro Wilk para ver a distribuição dos dados numéricos. A homogeneidade das características dos respondentes e a diferença de mudanças em DNE, ABI, velocidade de caminhada e níveis de HbA1c foram testadas usando testes T independentes, Man Whitney, qui-quadrado e testes de Fisher. A alteração nos níveis de DNE, ABI, HbA1c e velocidade de caminhada foi calculada calculando a diferença entre os resultados da última coleta de dados com a coleta de dados preliminar dos entrevistados. A diferença de calos entre dois grupos após a intervenção também foi testada. O teste de Spearman foi realizado para observar o efeito das melhorias no ABI, nos escores de DNE, nos níveis de HbA1c e no ritmo de caminhada na diminuição da recorrência da úlcera diabética do pé plantar. Os dados de recorrência para os participantes que não completaram o desfecho por 24 semanas foram preenchidos de acordo com a última condição encontrada. Testes qui-quadrado e cálculos de risco relativo (RR) com tabelas 2x2, intervalo de confiança (IC) 95% e níveis significativos de <5% foram conduzidos para determinar o efeito de exercícios de pé autoestruturados na incidência de recorrência de úlcera diabética plantar no pé. Um teste multivariado de regressão logística foi conduzido para observar o efeito de exercícios autoestruturados para os pés, na recorrência da úlcera diabética do pé plantar, com controle das variáveis ​​de confusão. O teste de regressão multivariada de Cox foi realizado para observar o efeito de exercícios autoestruturados para os pés no tempo de eventos de recorrência de úlceras diabéticas nos pés plantares com controle das variáveis ​​de confusão.