Efecto del ejercicio de auto-pie sobre la incidencia de recurrencia de úlcera diabética del pie plantar

1. Introducción

   Las úlceras del pie diabético son una forma de problemas en los pies de los pacientes con diabetes mellitus (DM), caracterizadas por heridas crónicas debajo del tobillo, que pueden penetrar la piel hasta la dermis. Los resultados del metanálisis de 2016 mostraron una prevalencia global de úlceras del pie diabético del 6,3 %. La incidencia en Indonesia alcanza el 7,3 - 24%.

   Las úlceras del pie diabético pueden provocar la amputación e incluso la muerte de los pacientes. La úlcera del pie diabético causó el 85% de los casos de amputación de pie y 2,48 veces más que para los pacientes sin úlcera en los próximos cinco años. Las úlceras del pie diabético pueden representar una gran carga económica para los pacientes, las familias y el país debido al período de curación de las úlceras del pie diabético y los altos costos de mantenimiento.

   Las úlceras del pie diabético curadas pueden sufrir recurrencia. Aproximadamente del 26 al 78% de todos los incidentes de úlceras del pie diabético son eventos recurrentes. La prevalencia de recurrencia a nivel mundial dentro de un año, tres años y cinco años después de la cicatrización de la úlcera del pie diabético es del 40 %, 60 % y 65 %. La prevalencia de la recurrencia de la úlcera del pie diabético en Semarang, país de Indonesia, alcanza el 35,4 %. Indica que los pacientes con úlceras del pie diabético poscuradas tienen un riesgo muy alto de recurrencia de las úlceras del pie diabético.

   La alta incidencia de recurrencia de la úlcera del pie diabético está íntimamente relacionada con los factores biológicos y conductuales de los pacientes que no se han resuelto, a pesar de la cicatrización. Los estudios previos explicaron que los factores de riesgo para la recurrencia de la úlcera del pie diabético después de la recuperación incluyen la localización de las úlceras plantares, HbA1c > 7,5%, enfermedad arterial periférica, neuropatía periférica, ausencia de callo, duración de las úlceras, duración de la DM y limitaciones de la función musculoesquelética del pie.

   El Grupo Internacional de Trabajo sobre Pie Diabético (IWGDF) destaca la importancia de los esfuerzos para prevenir la aparición de úlceras de pie diabético. pacientes para prevenir las úlceras del pie diabético. Los estudios recientes, limitados a pacientes con DM, mostraron que los ejercicios para los pies diseñados para pacientes con DM podrían aumentar el rango de movimiento de las articulaciones, la fuerza muscular, la velocidad al caminar, el índice tobillo-brazo (ABI), así como niveles más bajos de HbA1c que también son factores de riesgo para la diabetes. recurrencia de la úlcera de la pierna. Los ejercicios autoestructurados para los pies son una combinación de ejercicios de resistencia para los pies que utilizan bandas flexibles y ejercicios de flexibilidad para los pies realizados de forma independiente por los pacientes, con frecuencias tres veces por semana en el hogar. El estudio tuvo como objetivo probar el efecto del ejercicio de pie autoestructurado en la incidencia de recurrencia de úlcera diabética del pie plantar después de una recuperación de al menos un mes.

2. Métodos

El estudio utilizó un diseño de ensayo de control aleatorio (ECA). El estudio había sido aprobado por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Diponegoro. Los participantes del estudio eran pacientes con úlceras diabéticas del pie plantar curadas que habían sido tratados en dos hospitales en Semarang Indonesia y habían sido seleccionados consecutivamente. El estudio llevó a cabo una asignación aleatoria utilizando un software en un grupo de control y un grupo de intervención. Los participantes fueron supervisados ​​directamente en las primeras tres semanas y luego supervisados ​​a través de un teléfono móvil.

Se recogieron los datos demográficos y las características relacionadas con los antecedentes de úlceras del pie diabético. También se recogieron los cambios del ABI, la puntuación del examen de neuropatía diabética, el nivel de HbA1c, la velocidad de la marcha y el callo antes y después de la intervención. Los investigadores tomaron todos los resultados de los datos antes de la intervención, 12 y 24 semanas después de los ejercicios para los pies. Los participantes interrumpieron la intervención si presentaban recurrencia antes de las 24 semanas y luego se realizó la recuperación de datos por última vez. Se registró el tiempo de incidencia de la recurrencia.

El análisis de datos utilizó una computadora con SPSS. Los investigadores utilizaron la prueba de normalidad de Shapiro Wilk para ver la distribución de los datos numéricos. La homogeneidad de las características de los encuestados y la diferencia de cambios en DNE, ABI, velocidad de marcha y niveles de HbA1c se evaluaron mediante pruebas T independientes, pruebas de Man Whitney, Chi-Square y Fisher. Los cambios en los niveles de DNE, ABI, HbA1c y velocidad al caminar se calcularon calculando la diferencia en los resultados de la última recopilación de datos con la recopilación preliminar de datos de los encuestados. También se probó la diferencia de callosidades entre dos grupos después de la intervención. Se realizó la prueba de Spearman para observar el efecto de las mejoras del ITB, las puntuaciones de DNE, los niveles de HbA1c y el ritmo de marcha en la disminución de la recurrencia de la úlcera diabética del pie plantar. Los datos de recurrencia para los participantes que no completaron el resultado durante 24 semanas se completaron de acuerdo con la última condición encontrada. Se realizaron pruebas de chi-cuadrado y cálculos de riesgo relativo (RR) con tablas de 2x2, intervalo de confianza (IC) del 95 % y niveles significativos de <5 % para determinar el efecto de los ejercicios de pie autoestructurados en la incidencia de recurrencia de úlcera diabética del pie plantar. Se realizó una prueba multivariante de regresión logística para observar el efecto de los ejercicios autoestructurados para los pies sobre la recurrencia de la úlcera diabética del pie plantar con control de las variables de confusión. Se realizó la prueba de regresión multivariante de Cox para observar el efecto de los ejercicios de pie autoestructurados en el momento de los eventos de recurrencia de la úlcera diabética del pie plantar con control de las variables de confusión.