Prevence pooperačního kolapsu plic

Jedná se o prospektivní dvojitě zaslepenou studii s předchozím informovaným písemným souhlasem získaným od všech pacientů.

Populace studie Do této prospektivní, randomizované, dvojitě zaslepené studie byli zahrnuti pacienti ve věku 18 až 65 let, klasifikace fyzického stavu I až III podle Americké společnosti anesteziologů (ASA), kteří podstoupili gynekologickou laparoskopickou operaci v celkové anestezii.

Kritéria pro vyloučení byla těžká plicní nemoc, index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 30 kg/m2 nebo nižší než 17, těhotenství nebo jakékoli jiné onemocnění, pro které by hypoxémie mohla být škodlivá. Pokud byla prodleva mezi extubací a vyšetřením pomocí počítačové tomografie (CT) delší než 20 minut, byli pacienti rovněž vyloučeni.

Studované léčby Nebyla podána žádná premedikace. Celková anestezie byla standardizována pro všechny pacienty. Bylo použito standardní monitorování. Celková anestezie byla navozena intravenózně fentanylem 1 až 2 μg/kg, propofolem 2 až 3 mg/kg a rokuroniem 0,6 mg/kg. Dýchací cesty byly zajištěny endotracheální intubací.

Desfluran byl použit pro udržení 1 minimální alveolární koncentrace (MAC) ve 40% kyslíku a vzduchu. Další rokuronium bylo injikováno za účelem udržení poměru sledu čtyř (TOF poměr) mezi 0 a 1/4. Doplňkový fentanyl byl podáván za účelem udržení hodnot krevního tlaku a/nebo srdeční frekvence v rozmezí 20 % ve srovnání s výchozími hodnotami.

Pro ventilaci vyšetřovatelé použili tlakově řízený režim se zaručeným dechovým objemem (tlakem řízený - zaručený objem, General Electrics Datex-Ohmeda Aisys®). Nastavení ventilace bylo, dechový objem 6-8 ml/kg (ideální tělesná hmotnost), frekvence 10-20 za min. (vypršelý CO2 5,3 - 5,8 kPa), PEEP 6 cmH2O a poměr I:E 1:2.

Patnáct minut před koncem operace byla provedena VCM (40 cmH2O aplikovaná na 12 sekund), poté byl O2 zvýšen na 100 % v obou skupinách. Sugamadex (4 mg/kg, pokud TOF <2/4, 2 mg/kg, pokud TOF >2/4) byl podáván za účelem zvrácení neuromuskulárního bloku. V celkové anestezii se pokračovalo až do poměru TOF > 90 %.

Randomizace byla provedena při obnovení spontánní ventilace. Ve studijní skupině byla aplikována inspirační podpora 8 cmH2O spojená s PEEP při 6 cmH2O. Po extubaci byla stejná podpora aplikována obličejovou maskou po dobu 3 minut. O2 byl poté snížen na 40 % a když byla frakce vydechovaného kyslíku < 50 %, PEEP a PSV byly vypnuty.

V kontrolní skupině nebyl při spontánní ventilaci aplikován přetlak ani PEEP a po extubaci obličejovou maskou bylo aplikováno 100 % O2 po dobu 3 minut.

Pacienti byli následně transportováni na CT vyšetření dýchající 40 % O2 přes obličejovou masku. Periferní saturace kyslíkem byla nepřetržitě monitorována pulzní oxymetrií. Léčba pooperační bolesti spočívala v reziduálním účinku intraoperačního fentanylu a v případě potřeby paracetamolu.

Měření CT sken celých plic se speciálním protokolem nízkých dávek byl získán v poloze na konci výdechu (při funkční reziduální kapacitě).

Měření bylo provedeno pro všechny plíce a plíce byly také rozděleny do 3 zón (horní, střední a dolní). Byly extrahovány povrchy každé pravé a levé plíce a bylo vybráno nastavení okna -1000 až +100 Hounsfieldových jednotek (HU) pro posouzení celkového povrchu plic. Pro kvantifikaci množství normálně ventilovaných plic byl použit práh -1000 až -500 HU, druhý práh -500 až -100 HU byl zvolen pro stanovení povrchu špatně ventilovaných plic a třetí práh -100 až + 100 HU bylo nastaveno pro měření povrchu atelektické oblasti plic. Pravý a levý povrch plic byly sečteny a hlášeny k celkovému povrchu plic (18).

Výsledek studie Primárním výsledkem bylo zmenšení atelekatického a špatně ventilovaného objemu plic ve studované skupině ve srovnání s kontrolní skupinou.

Statistická analýza Hodnoty jsou vyjádřeny jako průměr +/- SD. Základní výsledky a atelektatický povrch byly porovnány jednosměrnou analýzou rozptylu pro spojité proměnné a s X2 pro diskrétní proměnné. P < 0,05 bylo považováno za významné.