Postoperativ lungekollaps forebygging

Dette er en prospektiv dobbeltblindet studie med forhånds informert skriftlig samtykke innhentet fra alle pasienter.

Studiepopulasjon Pasienter i alderen 18 til 65 år, American Society of Anesthesiologist (ASA) fysisk statusklassifisering I til III, som gjennomgikk gynekologisk laparoskopisk kirurgi under generell anestesi, ble inkludert i denne prospektive, randomiserte, dobbeltblindede studien.

Eksklusjonskriterier var alvorlig lungesykdom, kroppsmasseindeks (BMI) over 30 kg/m2 eller mindre enn 17, graviditet eller annen sykdom som hypoksemi kunne være skadelig for. Hvis forsinkelsen mellom ekstubering og computertomografi (CT) var over 20 minutter, ble pasientene også ekskludert.

Studiebehandlinger Ingen premedisinering ble gitt. Generell anestesi ble standardisert for alle pasienter. Standard overvåking ble brukt. Generell anestesi ble indusert intravenøst ​​med fentanyl 1 til 2 μg/kg, propofol 2 til 3 mg/kg og rokuronium 0,6 mg/kg. Luftveiene ble sikret ved endotrakeal intubasjon.

Desfluran ble brukt til vedlikehold ved 1 minimal alveolær konsentrasjon (MAC) i 40 % oksygen og luft. Ytterligere rokuronium ble injisert for å opprettholde et tog-av-fire-forhold (TOF-forhold) mellom 0 og 1/4. Tilskudd av fentanyl ble administrert for å opprettholde blodtrykk og/eller hjertefrekvensverdier innenfor et område på 20 % sammenlignet med baseline-verdier.

For ventilasjon brukte etterforskerne trykkkontrollert modus med garantert tidevannsvolum (trykkkontrollert - garantert volum, General Electrics Datex-Ohmeda Aisys®). Innstillingene for ventilasjon var, tidevolum 6-8 ml/kg (ideell kroppsvekt), frekvens 10 - 20 per min. (utgått CO2 5,3 - 5,8 kPa), PEEP på 6 cmH2O og I:E-forhold 1:2.

Femten minutter før slutten av operasjonen ble en VCM (40cmH2O påført i 12 sekunder) utført, deretter ble O2 økt til 100 % i begge grupper. Sugamadex (4 mg/kg hvis TOF <2/4, 2 mg/kg hvis TOF >2/4) ble administrert for å reversere nevromuskulær blokkering. Generell anestesi ble fortsatt inntil TOF-ratio > 90 %.

Randomisering ble utført når spontan ventilasjon ble gjenopptatt. I studiegruppen ble inspiratorisk støtte på 8 cmH2O påført assosiert med PEEP ved 6 cmH2O. Etter ekstubering ble samme støtte påført med ansiktsmaske i 3 minutter. O2 ble deretter redusert til 40 %, og når den utløpte oksygenfraksjonen var < 50 %, ble PEEP og PSV slått av.

I kontrollgruppen ble det ikke påført noe positivt trykk og ingen PEEP under spontan ventilasjon og 100 % O2 ble påført i 3 minutter etter ekstubering med ansiktsmaske.

Pasientene ble deretter transportert til CT-skanning og pustet 40 % av O2 via en ansiktsmaske. Den perifere oksygenmetningen ble kontinuerlig overvåket med pulsoksymetri. Postoperativ smertebehandling besto av resteffekten av intraoperativ fentanyl og paracetamol om nødvendig.

Målinger Hellunge-CT-skanning med en spesiell lavdoseprotokoll ble oppnådd ved endeekspiratorisk posisjon (ved funksjonell restkapasitet).

Måling ble utført for alle lungene og lungene ble også delt inn i 3 soner (øvre, midtre og nedre). Hver høyre og venstre lungeoverflate ble trukket ut og en vindusinnstilling på -1000 til +100 Hounsfield Units (HU) ble valgt for å vurdere den totale lungeoverflaten. En terskel på -1000 til -500 HU ble brukt for å kvantifisere mengden av normalt ventilert lunge, en andre terskel på -500 til -100 HU ble valgt for å etablere overflaten til dårlig ventilert lunge, og en tredje terskel på -100 til + 100 HU ble satt til å måle overflaten av atelektatisk lungeområde. Høyre og venstre lungeoverflate ble summert og rapportert til den totale lungeoverflaten(18).

Studieresultat Det primære resultatet var reduksjon av atelektatisk og dårlig ventilert lungevolum i studiegruppen sammenlignet med kontrollgruppen.

Statistiske analyseverdier er uttrykt som gjennomsnitt +/- SD. Baseline resultater og atelektatisk overflate ble sammenlignet med en enveis variansanalyse for kontinuerlige variabler og med X2 for diskrete variabler. P < 0,05 ble ansett som signifikant.