Профилактика послеоперационного коллапса легкого

Это проспективное двойное слепое исследование с предварительным информированным письменным согласием, полученным от всех пациентов.

Исследуемая популяция Пациенты в возрасте от 18 до 65 лет, классификация физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) от I до III, подвергшиеся гинекологической лапароскопической хирургии под общей анестезией, были включены в это проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование.

Критериями исключения были тяжелые легочные заболевания, индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 или менее 17, беременность или любое другое заболевание, при котором гипоксемия могла быть вредной. Если задержка между экстубацией и компьютерной томографией (КТ) превышала 20 минут, пациенты также исключались.

Исследуемое лечение Премедикация не проводилась. Общая анестезия была стандартизирована для всех пациентов. Применялся стандартный мониторинг. Общую анестезию вызывали внутривенно фентанилом 1–2 мкг/кг, пропофолом 2–3 мг/кг и рокуронием 0,6 мг/кг. Дыхательные пути обеспечены эндотрахеальной интубацией.

Десфлуран использовали для поддержания 1 минимальной альвеолярной концентрации (МАК) в 40% кислороде и воздухе. Дополнительно вводили рокуроний, чтобы поддерживать соотношение «четырехкратное» (отношение TOF) между 0 и 1/4. Дополнительно вводили фентанил для поддержания показателей артериального давления и/или частоты сердечных сокращений в пределах 20% по сравнению с исходными значениями.

Для вентиляции исследователи использовали режим контролируемого давления с гарантированным дыхательным объемом (контролируемый давлением - гарантированный объем, General Electrics Datex-Ohmeda Aisys®). Параметры вентиляции: дыхательный объем 6-8 мл/кг (идеальная масса тела), частота 10-20 в мин. (СО2 на выдохе 5,3–5,8 кПа), ПДКВ 6 см вод. ст. и соотношение В:Э 1:2.

За 15 минут до окончания операции была проведена VCM (40 см H2O в течение 12 секунд), затем O2 был увеличен до 100% в обеих группах. Сугамадекс (4 мг/кг, если TOF <2/4, 2 мг/кг, если TOF > 2/4) вводили для устранения нервно-мышечной блокады. Общая анестезия продолжалась до тех пор, пока отношение TOF не превышало 90%.

Рандомизацию проводили при возобновлении спонтанной вентиляции. В основной группе применялась инспираторная поддержка 8 см вод. ст. в сочетании с ПДКВ 6 см вод. ст. После экстубации ту же поддержку применяли с помощью лицевой маски на 3 минуты. Затем O2 снижали до 40% и, когда доля кислорода в выдыхаемом воздухе составляла < 50%, PEEP и PSV отключали.

В контрольной группе положительное давление и ПДКВ не применялись во время спонтанной вентиляции, а 100% O2 применялся в течение 3 минут после экстубации с лицевой маской.

Затем пациентов доставляли на компьютерную томографию, вдыхая 40% O2 через лицевую маску. Периферическую сатурацию кислорода постоянно контролировали с помощью пульсоксиметрии. Послеоперационное обезболивание состояло из остаточного эффекта интраоперационного фентанила и парацетамола, если это необходимо.

Измерения КТ всего легкого по специальному протоколу низких доз была получена в конце выдоха (при функциональной остаточной емкости).

Измерение проводилось для всего легкого и легкие также были разделены на 3 зоны (верхняя, средняя и нижняя). Были извлечены поверхности каждого правого и левого легкого, и для оценки общей поверхности легкого была выбрана установка окна от -1000 до +100 единиц Хаунсфилда (HU). Порог от -1000 до -500 HU был применен для количественной оценки объема нормально вентилируемого легкого, второй порог от -500 до -100 HU был выбран для определения поверхности плохо вентилируемого легкого, а третий порог от -100 до + 100 HU было установлено для измерения поверхности ателектатического участка легкого. Поверхность правого и левого легких суммировали и сообщали об общей поверхности легких (18).

Исход исследования Первичным результатом было уменьшение ателектатического и плохо вентилируемого объема легких в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой.

Статистический анализ Значения выражены как среднее +/- SD. Исходные результаты и ателектатическая поверхность сравнивались с помощью одностороннего дисперсионного анализа для непрерывных переменных и с X2 для дискретных переменных. P <0,05 считался значимым.