Postoperativt förebyggande av lungkollaps

Detta är en prospektiv dubbelblind studie med ett informerat skriftligt samtycke från alla patienter.

Studiepopulation Patienter i åldern 18 till 65 år, American Society of Anesthesiologist (ASA) fysisk statusklassificering I till III, som genomgick gynekologisk laparoskopisk kirurgi under allmän anestesi inkluderades i denna prospektiva, randomiserade, dubbelblinda studie.

Uteslutningskriterier var svår lungsjukdom, kroppsmassaindex (BMI) över 30 kg/m2 eller mindre än 17, graviditet eller någon annan sjukdom för vilken hypoxemi kunde vara skadlig. Om fördröjningen mellan extubation och datortomografi (CT) var över 20 minuter uteslöts också patienter.

Studiebehandlingar Ingen premedicinering gavs. Allmän anestesi standardiserades för alla patienter. Standardövervakning tillämpades. Generell anestesi inducerades intravenöst med fentanyl 1 till 2 μg/kg, propofol 2 till 3 mg/kg och rokuronium 0,6 mg/kg. Luftvägarna säkrades genom endotrakeal intubation.

Desfluran användes för underhåll vid 1 minimal alveolär koncentration (MAC) i 40 % syre och luft. Ytterligare rokuronium injicerades för att upprätthålla ett tåg-av-fyra-förhållande (TOF-förhållande) mellan 0 och 1/4. Kompletterande fentanyl gavs för att upprätthålla blodtrycks- och/eller hjärtfrekvensvärden inom ett intervall av 20 % jämfört med utgångsvärdena.

För ventilation använde utredarna tryckkontrollerat läge med garanterad tidalvolym (tryckkontrollerad - garanterad volym, General Electrics Datex-Ohmeda Aisys®). Inställningarna för ventilationen var, tidalvolym 6-8 ml/kg (ideal kroppsvikt), frekvens 10 - 20 per min. (förfallen CO2 5,3 - 5,8 kPa), PEEP på 6 cmH2O och I:E-förhållande 1:2.

Femton minuter före slutet av operationen utfördes en VCM (40cmH2O applicerad i 12 sekunder), sedan ökades O2 till 100% i båda grupperna. Sugamadex (4 mg/kg om TOF <2/4, 2 mg/kg om TOF >2/4) administrerades för att vända neuromuskulär blockering. Allmän anestesi fortsatte tills TOF-förhållandet > 90 %.

Randomisering utfördes när spontan ventilation återupptogs. I studiegruppen applicerades inspiratoriskt stöd av 8 cmH2O i samband med PEEP vid 6 cmH2O. Efter extubering applicerades samma stöd med ansiktsmask i 3 minuter. O2 minskade sedan till 40 % och när den utvunna syrefraktionen var < 50 % stängdes PEEP och PSV av.

I kontrollgruppen applicerades inget positivt tryck och ingen PEEP under spontanventilation och 100 % av O2 applicerades i 3 minuter efter extubering med ansiktsmask.

Patienterna transporterades sedan till CT-skanningen och andades 40 % av O2 via en ansiktsmask. Den perifera syremättnaden övervakades kontinuerligt med pulsoximetri. Postoperativ smärtbehandling bestod av kvarvarande effekt av intraoperativt fentanyl och paracetamol vid behov.

Mätningar Hellung-CT-skanning med ett speciellt lågdosprotokoll erhölls vid slutexpiratorisk position (vid funktionell restkapacitet).

Mätning gjordes för alla lungor och lungorna delades även in i 3 zoner (övre, mitten och nedre). Varje höger och vänster lungyta extraherades och en fönsterinställning på -1000 till +100 Hounsfield Units (HU) valdes för att bedöma den totala lungytan. Ett tröskelvärde på -1000 till -500 HU applicerades för att kvantifiera mängden normalt ventilerad lunga, ett andra tröskelvärde på -500 till -100 HU valdes för att fastställa ytan av dåligt ventilerad lunga, och ett tredje tröskelvärde på -100 till + 100 HU sattes för att mäta ytan av det atelektatiska lungområdet. Höger och vänster lungyta summerades och rapporterades till den totala lungytan(18).

Studieresultat Det primära resultatet var en minskning av atelektatisk och dåligt ventilerad lungvolym i studiegruppen jämfört med kontrollgruppen.

Statistisk analysvärden uttrycks som medelvärde +/- SD. Baslinjeresultat och atelektisk yta jämfördes med en enkelriktad variansanalys för kontinuerliga variabler och med X2 för diskreta variabler. P < 0,05 ansågs signifikant.