Preventie van postoperatieve longinstorting

Dit is een prospectieve dubbelblinde studie met vooraf geïnformeerde schriftelijke toestemming verkregen van alle patiënten.

Studiepopulatie Patiënten in de leeftijd van 18 tot 65 jaar, American Society of Anesthesiologist (ASA) fysieke status classificatie I tot III, die gynaecologische laparoscopische chirurgie onder algehele anesthesie ondergingen, werden opgenomen in deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie.

Uitsluitingscriteria waren ernstige longziekte, body mass index (BMI) van meer dan 30 kg/m2 of minder dan 17, zwangerschap of een andere ziekte waarvoor hypoxemie schadelijk zou kunnen zijn. Als de vertraging tussen extubatie en de computertomografie (CT)-scan meer dan 20 minuten bedroeg, werden patiënten ook uitgesloten.

Onderzoeksbehandelingen Er werd geen premedicatie gegeven. Algemene anesthesie was gestandaardiseerd voor alle patiënten. Standaard monitoring werd toegepast. Algemene anesthesie werd intraveneus geïnduceerd met fentanyl 1 tot 2 μg/kg, propofol 2 tot 3 mg/kg en rocuronium 0,6 mg/kg. De luchtwegen werden beveiligd door endotracheale intubatie.

Desfluraan werd gebruikt voor onderhoud op 1 minimale alveolaire concentratie (MAC) in 40% zuurstof en lucht. Er werd extra rocuronium geïnjecteerd om een ​​train-of-four-ratio (TOF-ratio) tussen 0 en 1/4 te behouden. Fentanylsupplementen werden toegediend om de bloeddruk en/of hartslagwaarden binnen een bereik van 20% ten opzichte van de uitgangswaarden te houden.

Voor beademing gebruikten de onderzoekers de drukgecontroleerde modus met gegarandeerd ademvolume (drukgecontroleerd - gegarandeerd volume, General Electrics Datex-Ohmeda Aisys®). De instellingen van de beademing waren: ademvolume 6-8 ml/kg (ideaal lichaamsgewicht), frequentie 10 - 20 per minuut. (verlopen CO2 5,3 - 5,8 kPa), PEEP van 6 cmH2O en I:E-verhouding 1:2.

Vijftien minuten voor het einde van de operatie werd een VCM (40cmH2O toegepast gedurende 12 seconden) uitgevoerd, waarna de O2 in beide groepen werd verhoogd tot 100%. Sugamadex (4 mg/kg indien TOF <2/4, 2 mg/kg indien TOF >2/4) werd toegediend om de neuromusculaire blokkade om te keren. Algemene anesthesie werd voortgezet tot TOF-ratio > 90%.

Randomisatie werd uitgevoerd toen de spontane ventilatie werd hervat. In de onderzoeksgroep werd inspiratoire ondersteuning van 8 cmH2O toegepast geassocieerd met PEEP bij 6 cmH2O. Na extubatie werd gedurende 3 minuten dezelfde ondersteuning aangebracht met een gezichtsmasker. O2 werd vervolgens verlaagd tot 40% en als de uitgeademde zuurstoffractie < 50% was, werden PEEP en PSV uitgeschakeld.

In de controlegroep werden geen positieve druk en geen PEEP toegepast tijdens spontane ventilatie en werd 100% O2 gedurende 3 minuten toegepast na extubatie met een gezichtsmasker.

Patiënten werden vervolgens naar de CT-scan vervoerd en ademden 40% O2 in via een gezichtsmasker. De perifere zuurstofverzadiging werd continu gecontroleerd door middel van pulsoximetrie. Postoperatieve pijnbehandeling bestond uit het residuele effect van intraoperatieve fentanyl en paracetamol indien nodig.

Metingen CT-scan van de gehele long met een speciaal protocol voor lage doses werd verkregen in de eind-expiratoire positie (bij functionele restcapaciteit).

Meting werd uitgevoerd voor alle longen en de longen werden ook verdeeld in 3 zones (bovenste, middelste en onderste). Elk rechter- en linkerlongoppervlak werd geëxtraheerd en een vensterinstelling van -1000 tot +100 Hounsfield Units (HU) werd geselecteerd om het totale longoppervlak te beoordelen. Een drempel van -1000 tot -500 HU werd toegepast om de hoeveelheid normaal geventileerde long te kwantificeren, een tweede drempel van -500 tot -100 HU werd gekozen om het oppervlak van slecht geventileerde long vast te stellen, en een derde drempel van -100 tot + 100 HU was ingesteld om het oppervlak van het atelectatische longgebied te meten. Het rechter- en linkerlongoppervlak werden opgeteld en gerapporteerd aan het totale longoppervlak(18).

Onderzoeksresultaat Het primaire resultaat was een afname van het atelectatische en slecht geventileerde longvolume in de onderzoeksgroep in vergelijking met de controlegroep.

Statistische analyse Waarden worden uitgedrukt als gemiddelde +/- SD. Basislijnresultaten en atelectatisch oppervlak werden vergeleken door een variantieanalyse in één richting voor continue variabelen en met X2 voor discrete variabelen. P < 0,05 werd als significant beschouwd.