Prävention von postoperativem Lungenkollaps

Dies ist eine prospektive, doppelblinde Studie mit vorheriger schriftlicher Einwilligung aller Patienten nach Aufklärung.

Studienpopulation Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren, körperlicher Status der American Society of Anesthesiologists (ASA), Klassifikation I bis III, die sich einer gynäkologischen laparoskopischen Operation unter Vollnarkose unterzogen, wurden in diese prospektive, randomisierte, doppelblinde Studie aufgenommen.

Ausschlusskriterien waren eine schwere Lungenerkrankung, ein Body-Mass-Index (BMI) von mehr als 30 kg/m2 oder weniger als 17, Schwangerschaft oder jede andere Krankheit, für die eine Hypoxämie schädlich sein könnte. Wenn die Verzögerung zwischen Extubation und Computertomographie (CT) mehr als 20 Minuten betrug, wurden Patienten ebenfalls ausgeschlossen.

Studienbehandlungen Es wurde keine Prämedikation gegeben. Die Vollnarkose wurde für alle Patienten standardisiert. Es wurde eine Standardüberwachung angewendet. Eine Allgemeinanästhesie wurde intravenös mit Fentanyl 1 bis 2 μg/kg, Propofol 2 bis 3 mg/kg und Rocuronium 0,6 mg/kg eingeleitet. Die Atemwege wurden durch endotracheale Intubation gesichert.

Desfluran wurde zur Aufrechterhaltung einer minimalen alveolären Konzentration (MAC) von 1 in 40 % Sauerstoff und Luft verwendet. Zusätzliches Rocuronium wurde injiziert, um ein Zug-von-Vier-Verhältnis (TOF-Verhältnis) zwischen 0 und 1/4 aufrechtzuerhalten. Zusätzliches Fentanyl wurde verabreicht, um die Blutdruck- und/oder Herzfrequenzwerte in einem Bereich von 20 % im Vergleich zu den Ausgangswerten zu halten.

Für die Beatmung verwendeten die Forscher einen druckgesteuerten Modus mit garantiertem Tidalvolumen (druckgesteuert – garantiertes Volumen, General Electrics Datex-Ohmeda Aisys®). Die Beatmungseinstellungen waren Atemzugvolumen 6–8 ml/kg (ideales Körpergewicht), Frequenz 10–20 pro min. (abgelaufenes CO2 5,3 - 5,8 kPa), PEEP von 6 cmH2O und I:E-Verhältnis 1:2.

15 Minuten vor Ende der Operation wurde eine VCM (40 cmH2O für 12 Sekunden angewendet) durchgeführt, dann wurde O2 in beiden Gruppen auf 100 % erhöht. Sugamadex (4 mg/kg bei TOF <2/4, 2 mg/kg bei TOF >2/4) wurde verabreicht, um die neuromuskuläre Blockade aufzuheben. Die Allgemeinanästhesie wurde fortgesetzt, bis das TOF-Verhältnis > 90 % war.

Die Randomisierung wurde durchgeführt, als die Spontanatmung wieder aufgenommen wurde. In der Studiengruppe wurde eine Inspirationsunterstützung von 8 cmH2O in Verbindung mit PEEP bei 6 cmH2O angewendet. Nach der Extubation wurde die gleiche Stütze für 3 Minuten mit einer Gesichtsmaske angelegt. O2 wurde dann auf 40 % gesenkt und wenn der ausgeatmete Sauerstoffanteil < 50 % war, wurden PEEP und PSV abgeschaltet.

In der Kontrollgruppe wurden während der Spontanatmung kein positiver Druck und kein PEEP angelegt und nach der Extubation mit einer Gesichtsmaske 3 Minuten lang 100 % O2 appliziert.

Die Patienten wurden dann zum CT-Scan transportiert, wobei sie 40 % O2 über eine Gesichtsmaske atmeten. Die periphere Sauerstoffsättigung wurde kontinuierlich pulsoximetrisch überwacht. Die postoperative Schmerztherapie bestand aus der Residualwirkung von intraoperativem Fentanyl und gegebenenfalls Paracetamol.

Messungen Ein CT-Scan der ganzen Lunge mit einem speziellen Niedrigdosisprotokoll wurde in endexspiratorischer Position (bei funktioneller Restkapazität) durchgeführt.

Die Messung wurde für die gesamte Lunge durchgeführt und die Lungen wurden auch in 3 Zonen (obere, mittlere und untere) unterteilt. Jede rechte und linke Lungenoberfläche wurde extrahiert und eine Fenstereinstellung von –1000 bis +100 Hounsfield-Einheiten (HU) wurde ausgewählt, um die gesamte Lungenoberfläche zu bewerten. Ein Schwellenwert von –1000 bis –500 HU wurde angewendet, um die Menge an normal belüfteter Lunge zu quantifizieren, ein zweiter Schwellenwert von –500 bis –100 HU wurde gewählt, um die Oberfläche einer schlecht belüfteten Lunge zu bestimmen, und ein dritter Schwellenwert von –100 bis + 100 HU wurden eingestellt, um die Oberfläche des atelektatischen Lungenbereichs zu messen. Die rechte und linke Lungenoberfläche wurden summiert und zur Gesamtlungenoberfläche (18) gemeldet.

Studienergebnis Das primäre Ergebnis war die Verringerung des atelektatischen und schlecht belüfteten Lungenvolumens in der Studiengruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe.

Statistische Analysewerte werden als Mittelwert +/- Standardabweichung ausgedrückt. Die Basislinienergebnisse und die atelektatische Oberfläche wurden durch eine Einweg-Varianzanalyse für kontinuierliche Variablen und mit X2 für diskrete Variablen verglichen. P < 0,05 wurde als signifikant angesehen.