Forebyggelse af postoperativ lungekollaps

Dette er en prospektiv dobbeltblindet undersøgelse med forudgående informeret skriftligt samtykke indhentet fra alle patienter.

Undersøgelsespopulation Patienter i alderen 18 til 65 år, American Society of Anesthesiologist (ASA) fysisk statusklassifikation I til III, der gennemgår gynækologisk laparoskopisk kirurgi under generel anæstesi, blev inkluderet i denne prospektive, randomiserede, dobbeltblindede undersøgelse.

Eksklusionskriterier var alvorlig lungesygdom, kropsmasseindeks (BMI) over 30 kg/m2 eller mindre end 17, graviditet eller enhver anden sygdom, for hvilken hypoxæmi kunne være skadelig. Hvis forsinkelsen mellem ekstubation og computertomografi (CT) scanning var over 20 minutter, blev patienter også udelukket.

Studiebehandlinger Der blev ikke givet præmedicinering. Generel anæstesi blev standardiseret for alle patienter. Standardovervågning blev anvendt. Generel anæstesi blev induceret intravenøst ​​med fentanyl 1 til 2 μg/kg, propofol 2 til 3 mg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg. Luftvejene blev sikret ved endotracheal intubation.

Desfluran blev brugt til vedligeholdelse ved 1 minimal alveolær koncentration (MAC) i 40 % oxygen og luft. Yderligere rocuronium blev injiceret for at opretholde et tog-af-fire-forhold (TOF-forhold) mellem 0 og 1/4. Supplerende fentanyl blev indgivet for at opretholde blodtryks- og/eller hjertefrekvensværdier inden for et interval på 20 % sammenlignet med baselineværdier.

Til ventilation brugte efterforskerne trykstyret tilstand med garanteret tidalvolumen (trykstyret - garanteret volumen, General Electrics Datex-Ohmeda Aisys®). Indstillingerne for ventilation var tidalvolumen 6-8 ml/kg (ideal kropsvægt), frekvens 10 - 20 pr. min. (udløbet CO2 5,3 - 5,8 kPa), PEEP på 6 cmH2O og I:E forhold 1:2.

Femten minutter før afslutningen af ​​operationen blev der udført en VCM (40 cmH2O anvendt i 12 sekunder), hvorefter O2 blev øget til 100 % i begge grupper. Sugamadex (4 mg/kg hvis TOF <2/4, 2 mg/kg hvis TOF >2/4) blev administreret for at vende neuromuskulær blokering. Generel anæstesi blev fortsat indtil TOF-forhold > 90%.

Randomisering blev udført, når spontan ventilation genoptog. I undersøgelsesgruppen blev inspiratorisk støtte på 8 cmH2O anvendt forbundet med PEEP ved 6 cmH2O. Efter ekstubering blev den samme støtte påført med ansigtsmaske i 3 minutter. O2 blev derefter reduceret til 40 %, og når den udløbne oxygenfraktion var < 50 %, blev PEEP og PSV slukket.

I kontrolgruppen blev der ikke påført noget positivt tryk og ingen PEEP under spontan ventilation, og 100 % af O2 blev påført i 3 minutter efter ekstubering med ansigtsmaske.

Patienterne blev derefter transporteret til CT-scanningen med at trække vejret 40 % af O2 via en ansigtsmaske. Den perifere oxygenmætning blev kontinuerligt overvåget ved pulsoximetri. Postoperativ smertebehandling bestod af den resterende effekt af intraoperativt fentanyl og paracetamol, hvis det var nødvendigt.

Målinger Hellunge-CT-scanning med en speciel lavdosisprotokol blev opnået ved slutekspiratorisk position (ved funktionel restkapacitet).

Måling blev udført for alle lungerne og lungerne blev også opdelt i 3 zoner (øvre, midterste og nedre). Hver højre og venstre lungeoverflade blev ekstraheret, og en vinduesindstilling på -1000 til +100 Hounsfield Units (HU) blev valgt for at vurdere den samlede lungeoverflade. En tærskel på -1000 til -500 HU blev anvendt for at kvantificere mængden af ​​normalt ventileret lunge, en anden tærskel på -500 til -100 HU blev valgt for at etablere overfladen af ​​dårligt ventileret lunge, og en tredje tærskel på -100 til + 100 HU blev sat til at måle overfladen af ​​det atelektatiske lungeområde. Højre og venstre lungeoverflade blev summeret og rapporteret til den samlede lungeoverflade(18).

Undersøgelsesresultat Det primære resultat var reduktion af atelektatisk og dårligt ventileret lungevolumen i undersøgelsesgruppen sammenlignet med kontrolgruppen.

Statistiske analyseværdier er udtrykt som middel +/- SD. Baseline resultater og atelektatisk overflade blev sammenlignet med en envejs variansanalyse for kontinuerte variable og med X2 for diskrete variable. P < 0,05 blev betragtet som signifikant.