Zapobieganie pooperacyjnemu zapadnięciu się płuc

Jest to prospektywne badanie z podwójnie ślepą próbą, w którym wszyscy pacjenci uzyskali pisemną zgodę po uprzednim poinformowaniu.

Populacja badana Pacjentki w wieku od 18 do 65 lat, według klasyfikacji stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) od I do III, poddawane ginekologicznej operacji laparoskopowej w znieczuleniu ogólnym, zostały włączone do tego prospektywnego, randomizowanego badania z podwójnie ślepą próbą.

Kryteriami wykluczenia były: ciężka choroba płuc, wskaźnik masy ciała (BMI) większy niż 30 kg/m2 lub mniejszy niż 17, ciąża lub jakakolwiek inna choroba, w przypadku której hipoksemia może być szkodliwa. Jeśli opóźnienie między ekstubacją a tomografią komputerową (CT) wynosiło ponad 20 minut, pacjentów również wykluczano.

Badane leki Nie stosowano premedykacji. U wszystkich chorych standaryzowano znieczulenie ogólne. Zastosowano monitoring standardowy. Znieczulenie ogólne indukowano dożylnie fentanylem 1 do 2 μg/kg, propofolem 2 do 3 mg/kg i rokuronium 0,6 mg/kg. Drogi oddechowe zabezpieczono intubacją dotchawiczą.

Desfluran stosowano do utrzymania przy 1 minimalnym stężeniu pęcherzykowym (MAC) w 40% tlenie i powietrzu. Wstrzykiwano dodatkowo rokuronium w celu utrzymania współczynnika ciągu czterech (stosunek TOF) między 0 a 1/4. Uzupełniający fentanyl podawano w celu utrzymania wartości ciśnienia krwi i/lub częstości akcji serca w zakresie 20% w porównaniu z wartościami wyjściowymi.

W przypadku wentylacji badacze stosowali tryb kontrolowany ciśnieniem z gwarantowaną objętością oddechową (kontrolowany ciśnieniem - gwarantowana objętość, General Electrics Datex-Ohmeda Aisys®). Ustawienia wentylacji były następujące, objętość oddechowa 6-8 ml/kg (idealna masa ciała), częstotliwość 10 - 20 na minutę. (wydychany CO2 5,3 - 5,8 kPa), PEEP 6 cmH2O i stosunek I:E 1:2.

Piętnaście minut przed zakończeniem zabiegu wykonano VCM (aplikacja 40 cmH2O przez 12 sekund), następnie zwiększono O2 do 100% w obu grupach. Sugamadeks (4 mg/kg przy TOF <2/4, 2 mg/kg przy TOF >2/4) podawano w celu zniesienia bloku nerwowo-mięśniowego. Znieczulenie ogólne kontynuowano do uzyskania wskaźnika TOF > 90%.

Randomizację przeprowadzono po wznowieniu spontanicznej wentylacji. W grupie badanej zastosowano wspomaganie wdechowe 8 cmH2O połączone z PEEP przy 6 cmH2O. Po ekstubacji zastosowano to samo wsparcie przez maskę twarzową przez 3 minuty. O2 następnie obniżono do 40%, a gdy wydychana frakcja tlenu była < 50%, PEEP i PSV zostały wyłączone.

W grupie kontrolnej podczas wentylacji spontanicznej nie stosowano dodatniego ciśnienia ani PEEP, a przez 3 minuty po ekstubacji za pomocą maski twarzowej stosowano 100% O2.

Następnie pacjentów przetransportowano na tomografię komputerową, oddychając 40% O2 przez maskę twarzową. Obwodowe nasycenie tlenem monitorowano w sposób ciągły za pomocą pulsoksymetrii. Leczenie bólu pooperacyjnego polegało na rezydualnym działaniu śródoperacyjnego fentanylu i paracetamolu, jeśli to konieczne.

Pomiary Skan CT całego płuca ze specjalnym protokołem niskich dawek uzyskano w pozycji końcowo-wydechowej (przy funkcjonalnej pojemności resztkowej).

Pomiary wykonano dla całego płuca, a także podzielono płuca na 3 strefy (górną, środkową i dolną). Ekstrahowano każdą powierzchnię prawego i lewego płuca i wybrano ustawienie okna od -1000 do +100 jednostek Hounsfielda (HU) w celu oceny całkowitej powierzchni płuca. Próg od -1000 do -500 HU zastosowano do ilościowego określenia ilości normalnie wentylowanego płuca, drugi próg od -500 do -100 HU wybrano do ustalenia powierzchni słabo wentylowanego płuca, a trzeci próg od -100 do + 100 HU ustawiono na pomiar powierzchni niedodmowego obszaru płuc. Sumowano powierzchnię prawego i lewego płuca i odnoszono do całkowitej powierzchni płuc(18).

Wynik badania Głównym punktem końcowym było zmniejszenie niedodmowej i słabo wentylowanej objętości płuc w grupie badanej w porównaniu z grupą kontrolną.

Wartości analizy statystycznej wyrażono jako średnią +/- SD. Wyniki linii podstawowej i powierzchnię niedodmy porównano za pomocą jednokierunkowej analizy wariancji dla zmiennych ciągłych iz X2 dla zmiennych dyskretnych. P < 0,05 uznano za istotne.