Prevenzione del collasso polmonare postoperatorio

Questo è uno studio prospettico in doppio cieco con previo consenso scritto ottenuto da tutti i pazienti.

Popolazione dello studio Pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni, classificazione dello stato fisico da I a III dell'American Society of Anesthesiologist (ASA), sottoposti a chirurgia laparoscopica ginecologica in anestesia generale sono stati inclusi in questo studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco.

I criteri di esclusione erano malattie polmonari gravi, indice di massa corporea (BMI) superiore a 30 kg/m2 o inferiore a 17, gravidanza o qualsiasi altra malattia per la quale l'ipossiemia potesse essere dannosa. Se il ritardo tra l'estubazione e la tomografia computerizzata (TC) era superiore a 20 minuti, anche i pazienti venivano esclusi.

Trattamenti in studio Non è stata somministrata premedicazione. L'anestesia generale è stata standardizzata per tutti i pazienti. È stato applicato il monitoraggio standard. L'anestesia generale è stata indotta per via endovenosa con fentanil da 1 a 2 μg/kg, propofol da 2 a 3 mg/kg e rocuronio 0,6 mg/kg. Le vie aeree sono state rese sicure mediante intubazione endotracheale.

Il desflurano è stato utilizzato per il mantenimento a 1 concentrazione alveolare minima (MAC) nel 40% di ossigeno e aria. Rocuronio aggiuntivo è stato iniettato per mantenere un rapporto treno-di-quattro (rapporto TOF) compreso tra 0 e 1/4. È stato somministrato fentanil supplementare per mantenere i valori della pressione arteriosa e/o della frequenza cardiaca entro un intervallo del 20% rispetto ai valori basali.

Per la ventilazione, i ricercatori hanno utilizzato la modalità a pressione controllata con volume corrente garantito (pressione controllata - volume garantito, General Electrics Datex-Ohmeda Aisys®). Le impostazioni di ventilazione erano volume corrente 6-8 ml/kg (peso corporeo ideale), frequenza 10-20 al minuto. (CO2 espirata 5,3 - 5,8 kPa), PEEP di 6 cmH2O e rapporto I:E 1:2.

Quindici minuti prima della fine dell'intervento, è stato eseguito un VCM (40 cmH2O applicati per 12 secondi), quindi l'O2 è stato aumentato al 100% in entrambi i gruppi. Sugamadex (4 mg/kg se TOF <2/4, 2 mg/kg se TOF >2/4) è stato somministrato per invertire il blocco neuromuscolare. L'anestesia generale è stata continuata fino a quando il rapporto TOF > 90%.

La randomizzazione è stata eseguita alla ripresa della ventilazione spontanea. Nel gruppo di studio è stato applicato un supporto inspiratorio di 8 cmH2O associato a PEEP a 6 cmH2O. Dopo l'estubazione, lo stesso supporto è stato applicato con maschera facciale per 3 minuti. L'O2 è stato quindi ridotto al 40% e, quando la frazione di ossigeno espirato era < 50%, PEEP e PSV sono stati disattivati.

Nel gruppo di controllo, non sono state applicate pressione positiva e PEEP durante la ventilazione spontanea e il 100% di O2 è stato applicato per 3 minuti dopo l'estubazione con una maschera facciale.

I pazienti sono stati quindi trasportati alla TAC respirando il 40% di O2 tramite una maschera facciale. La saturazione periferica di ossigeno è stata continuamente monitorata mediante pulsossimetria. La gestione del dolore postoperatorio consisteva nell'effetto residuo del fentanil intraoperatorio e del paracetamolo, se necessario.

Misurazioni La TAC del polmone intero con uno speciale protocollo a basse dosi è stata eseguita in posizione di fine espirazione (a capacità funzionale residua).

La misurazione è stata eseguita per tutto il polmone e anche i polmoni sono stati divisi in 3 zone (superiore, medio e inferiore). Ciascuna superficie polmonare destra e sinistra è stata estratta ed è stata selezionata un'impostazione della finestra da -1000 a +100 unità Hounsfield (HU) per valutare la superficie polmonare totale. È stata applicata una soglia da -1000 a -500 HU per quantificare la quantità di polmone normalmente ventilato, una seconda soglia da -500 a -100 HU è stata scelta per stabilire la superficie del polmone scarsamente ventilato e una terza soglia da -100 a + 100 HU è stato impostato per misurare la superficie dell'area polmonare atelectasica. La superficie polmonare destra e sinistra sono state sommate e riportate alla superficie polmonare totale(18).

Risultati dello studio L'esito primario era la diminuzione del volume polmonare atelectasico e scarsamente ventilato nel gruppo di studio rispetto al gruppo di controllo.

I valori dell'analisi statistica sono espressi come media +/- SD. I risultati basali e la superficie atelectasica sono stati confrontati mediante un'analisi della varianza unidirezionale per variabili continue e con X2 per variabili discrete. P <0,05 è stato considerato significativo.