Indukce buprenorfinem u uživatelů opioidů závislých na fentanylu

Nelegální syntetický fentanyl se nachází ve stále větším podílu vzorků nelegálních drog a negativně ovlivňuje způsob, jakým je buprenorfin užíván na ulici, aby pomohl při subjektivních abstinenčních příznacích. Na klinice bylo u jedinců pozitivních na fentanyl pozorováno, že zahájení buprenorfinu je obtížné. Při spontánním vysazení, což je obvykle signál, že pacient je připraven zahájit buprenorfin, a buprenorfin je podán, se abstinenční příznaky často zdánlivě zvyšují. Není jasné, zda to představuje urychlené vysazení versus postupující spontánní vysazení, ale standardním klinickým přístupem bylo počkat na další abstinenční příznaky a čas, který uplyne, než se pokusit o další testovací dávku. V této populaci je čekání klinicky problematickou strategií, protože mnoho pacientů v pokračující abstinenci by raději obnovilo užívání opiátů, než aby znovu zkusili buprenorfin. Doposud byla provedena jedna studie, která uvádí, že pacienti závislí na fentanylu jsou udržováni ve stejné míře jako pacienti se závislostí na heroinu, ale tato studie byla observační, retrospektivní a malá. Alternativní přístup k indukci by rychle poskytl zpočátku vysoké dávky buprenorfinu. Teorie, která stojí za rychlou indukcí, by byla buď taková, že pozorované silné vysazení je ve skutečnosti spontánní vysazení, které vyžaduje vyšší počáteční dávkovací režim buprenorfinu, nebo že část pozorovaného odnětí může být urychlená, ale rychlé a plné obsazení receptorů částečným agonistou produkuje dostatek agonistický účinek k potlačení urychleného abstinenčního syndromu. Pokud se zjistí, že je lepší než standardní indukce, mohl by být indukční režim s vysokou dávkou okamžitě implementován v prostředí primární péče. Nebo, pokud u daného pacienta nelze zahájit buprenorfin, může být nejlepším prvním krokem úplný opioidní agonista, jmenovitě metadon, což navrhuje metadon jako léčbu první volby pro osoby závislé na fentanylu a jiných vysoce účinných syntetických látkách. Podávání metadonu je v současnosti omezeno na speciálně licencované programy léčby opioidy a není široce dostupné v klinických zařízeních, kde lze buprenorfin zahájit. Pokud se dostupnost metadonové záchrany v této studii ukáže jako užitečná, podpořilo by to větší argumenty pro regulační reformy, které by metadon učinily dostupnějšími nad rámec tradičních OTP.

Zde navržená studie by byla první pilotní studií, která by zhodnotila, do jaké míry závislost na syntetických opioidech brání úspěšné indukci buprenorfinem-naloxonem. Programy, jako je program léčby opioidů Pensylvánského psychiatrického institutu, byly vytvořeny tak, aby sloužily venkovským a chudým malým městským komunitám, které se staly epicentrem opioidní epidemie. Potřeba poskytovat účinnou léčbu založenou na důkazech je prvořadá, zejména v období, kdy je jednotlivec, který si přeje léčbu a má k ní přístup, mizivě malý. Obtížné zahájení s výraznými abstinenčními příznaky může vykolejit motivaci, která může vést k opuštění léčby. Rychlé posouzení toho, zda jedinci nemohou dokončit indukci buprenorfinem a naloxonem, kteří užívali nelegální fentanyl nebo kombinaci fentanylu s jinými opioidy, je výchozím bodem ke změně řízení této rostoucí skupiny jedinců.