フェンタニル依存性オピオイド使用者に対するブプレノルフィン導入

違法な合成フェンタニルは、違法薬物サンプルの増加する割合で発見され、ブプレノルフィンが路上で主観的な禁断症状を助けるためにどのように使用されるかに悪影響を及ぼします. 診療所では、フェンタニルに陽性の個人の間で、ブプレノルフィンの開始が困難であることが観察されています. 自発的離脱、通常は患者がブプレノルフィンを開始する準備ができているという信号であり、ブプレノルフィンが投与されると、離脱症状がしばしば増加するようです. これが突然の離脱と進行中の自発的離脱を表しているかどうかは不明ですが、標準的な臨床的アプローチは、別の試験用量を試す前に、より多くの離脱症状と時間が経過するのを待つことでした. この集団では、離脱を継続している多くの患者がブプレノルフィンを再試行するのではなく、オピオイドの使用を再開するため、待つことは臨床的に問題のある戦略です. 現在までに、フェンタニル依存患者がヘロイン依存患者と同じ割合で保持されていることに注目した研究が1件ありましたが、この研究は観察的で遡及的で小規模でした. 誘導への代替アプローチは、最初に高用量のブプレノルフィンを迅速に提供します。 迅速な誘導の背後にある理論は、観察された強力な離脱が実際には自発的な離脱であり、より高い初期ブプレノルフィン投与レジメンを必要とするか、観察された離脱の一部が誘発される可能性があるが、受容体を部分アゴニストで急速かつ完全に占有することで十分なアゴニスト効果で離脱症状を抑えます。 標準的な導入よりも優れていることが判明した場合、高用量の導入レジメンは、プライマリケアの設定ですぐに実装できます。 または、特定の患者に対してブプレノルフィンを開始できない場合は、完全なオピオイドアゴニスト、つまりメタドンが最良の最初のステップである可能性があり、フェンタニルや他の強力な合成物質に依存している患者の第一選択治療としてメタドンを示唆しています. メタドンの投与は現在、特別に認可されたオピオイド治療プログラムに限定されており、ブプレノルフィンを開始できる臨床現場で広く利用できるわけではありません。 この研究でメタドンレスキューが利用可能であることが有用であることが判明した場合、従来のOTPを超えてメタドンをより広く利用できるようにするための規制改革のより大きなケースをサポートするでしょう.

ここで提案された研究は、合成オピオイド依存がブプレノルフィン-ナロキソンによる誘導の成功を妨げる程度を評価するための最初のパイロット研究となる. ペンシルバニア精神医学研究所のオピオイド治療プログラムのようなプログラムは、オピオイド流行の震源地となった田舎の貧しい小さな都市コミュニティに役立つように設定されています. エビデンスに基づいた治療を効果的に提供する必要性は、特に、治療を希望し、その治療にアクセスできる個人がごくわずかしかいない時間枠において最も重要です。 実質的な禁断症状を伴う困難な開始は、治療の放棄につながる可能性のある動機を狂わせる可能性があります. 違法なフェンタニルまたはフェンタニルと他のオピオイドの併用を使用している個人がブプレノルフィン-ナロキソン導入を完了できないかどうかを迅速に評価することは、この増え続ける個人の管理を変更するための出発点です。