Indução de buprenorfina para usuários de opioides dependentes de fentanil

O fentanil sintético ilícito é encontrado em proporções crescentes de amostras de drogas ilícitas e influencia negativamente como a buprenorfina é usada na rua para ajudar nos sintomas subjetivos de abstinência. Na clínica, foi observado entre os indivíduos positivos para fentanil que o início da buprenorfina é difícil. Quando a abstinência espontânea, normalmente o sinal de que o paciente está pronto para iniciar a buprenorfina, e a buprenorfina é administrada, os sintomas de abstinência geralmente parecem aumentar. Não está claro se isso representa abstinência precipitada versus abstinência espontânea progressiva, mas a abordagem clínica padrão tem sido esperar por mais sintomas de abstinência e tempo decorrido antes de tentar outra dose de teste. Nessa população, esperar é uma estratégia clinicamente problemática, pois muitos pacientes em abstinência contínua retomariam o uso de opioides em vez de tentar a buprenorfina novamente. Até o momento, houve um estudo observando que os pacientes dependentes de fentanil são retidos em taxas iguais aos pacientes com dependência de heroína, mas este estudo foi observacional, retrospectivo e pequeno. Uma abordagem alternativa à indução forneceria rapidamente altas doses de buprenorfina inicialmente. A teoria por trás da indução rápida seria que a abstinência robusta observada é na verdade a abstinência espontânea, exigindo um regime de dosagem inicial mais alto de buprenorfina, ou que parte da abstinência observada pode ser precipitada, mas a ocupação rápida e completa dos receptores com agonista parcial produz suficiente efeito agonista para subjugar a abstinência precipitada. Se for considerado superior à indução padrão, o regime de indução de alta dose pode ser imediatamente implementado em ambientes de cuidados primários. Ou, se a buprenorfina não puder ser iniciada para um determinado paciente, um agonista opioide total, ou seja, a metadona, pode ser o melhor primeiro passo, sugerindo a metadona como tratamento de primeira linha para aqueles dependentes de fentanil e outros sintéticos de alta potência. A administração de metadona está atualmente restrita a programas de tratamento com opioides especialmente licenciados e não está amplamente disponível em ambientes clínicos onde a buprenorfina pode ser iniciada. Se a disponibilidade de resgate com metadona neste estudo for útil, isso apoiaria um caso maior de reformas regulatórias para tornar a metadona mais amplamente disponível além dos OTPs tradicionais.

O estudo aqui proposto seria o primeiro estudo piloto a avaliar até que ponto a dependência de opioides sintéticos impede a indução bem-sucedida com buprenorfina-naloxona. Programas como o programa de tratamento com opioides do Instituto Psiquiátrico da Pensilvânia foram criados para atender pequenas comunidades urbanas rurais e empobrecidas que se tornaram o epicentro da epidemia de opioides. A necessidade de fornecer tratamento baseado em evidências de forma eficaz é fundamental, especialmente durante uma janela de tempo em que um indivíduo que deseja tratamento e tem acesso a esse tratamento é extremamente pequeno. Uma iniciação difícil com sintomas de abstinência substanciais pode prejudicar a motivação que pode levar ao abandono do tratamento. Uma avaliação rápida sobre se os indivíduos não podem concluir a indução com buprenorfina-naloxona que usam fentanil ilícito ou fentanil combinado com outros opioides é um ponto de partida para mudar o gerenciamento desse grupo crescente de indivíduos.