Buprenorphin-Induktion für Fentanyl-abhängige Opioid-Anwender

Illegales synthetisches Fentanyl findet sich in zunehmenden Anteilen illegaler Drogenproben und beeinflusst negativ, wie Buprenorphin auf der Straße verwendet wird, um bei subjektiven Entzugserscheinungen zu helfen. In der Klinik wurde bei Fentanyl-positiven Personen beobachtet, dass die Einleitung einer Buprenorphin-Behandlung schwierig ist. Wenn ein spontaner Entzug, normalerweise das Signal, dass der Patient bereit ist, mit Buprenorphin zu beginnen, und Buprenorphin gegeben wird, scheinen die Entzugssymptome oft zuzunehmen. Es ist unklar, ob dies einen beschleunigten Entzug im Vergleich zu einem fortschreitenden spontanen Entzug darstellt, aber der klinische Standardansatz bestand darin, auf weitere Entzugssymptome und Zeit abzuwarten, bevor eine andere Testdosis versucht wird. In dieser Patientengruppe ist das Abwarten eine klinisch problematische Strategie, da viele Patienten mit anhaltendem Entzug die Einnahme von Opioiden wieder aufnehmen würden, anstatt es erneut mit Buprenorphin zu versuchen. Bisher gab es eine Studie, in der festgestellt wurde, dass Fentanyl-abhängige Patienten zu gleichen Teilen wie Patienten mit Heroinabhängigkeit behalten werden, aber diese Studie war beobachtend, retrospektiv und klein. Ein alternativer Ansatz zur Induktion würde zunächst schnell hohe Buprenorphin-Dosen bereitstellen. Die Theorie hinter der schnellen Induktion wäre entweder, dass der beobachtete robuste Entzug tatsächlich ein spontaner Entzug ist, der eine höhere anfängliche Buprenorphin-Dosierung erfordert, oder dass ein Teil des beobachteten Entzugs beschleunigt werden kann, aber eine schnelle und vollständige Besetzung der Rezeptoren mit partiellen Agonisten genug produziert agonistische Wirkung, um einen beschleunigten Entzug zu unterdrücken. Sollte sich herausstellen, dass das hochdosierte Induktionsschema der Standardeinleitung überlegen ist, könnte es sofort in der Primärversorgung eingesetzt werden. Oder, wenn Buprenorphin für einen bestimmten Patienten nicht eingeleitet werden kann, kann ein vollständiger Opioidagonist, nämlich Methadon, der beste erste Schritt sein, was Methadon als Erstlinienbehandlung für diejenigen nahelegt, die von Fentanyl und anderen hochwirksamen synthetischen Arzneimitteln abhängig sind. Die Verabreichung von Methadon ist derzeit auf speziell zugelassene Opioid-Behandlungsprogramme beschränkt und in klinischen Einrichtungen, in denen Buprenorphin eingeleitet werden kann, nicht allgemein verfügbar. Wenn sich die Verfügbarkeit von Methadon-Rescue in dieser Studie als nützlich erweist, würde dies ein größeres Argument für regulatorische Reformen unterstützen, um Methadon über traditionelle OTPs hinaus breiter verfügbar zu machen.

Die hier vorgeschlagene Studie wäre die erste Pilotstudie zur Bewertung des Ausmaßes, in dem die Abhängigkeit von synthetischen Opioiden eine erfolgreiche Einleitung mit Buprenorphin-Naloxon verhindert. Programme wie das Opioid-Behandlungsprogramm des Pennsylvania Psychiatric Institute wurden eingerichtet, um ländlichen und verarmten Kleinstadtgemeinden zu helfen, die zum Epizentrum der Opioid-Epidemie geworden sind. Die Notwendigkeit, eine evidenzbasierte Behandlung effektiv bereitzustellen, ist von größter Bedeutung, insbesondere in einem Zeitfenster, in dem eine Person, die eine Behandlung wünscht und Zugang zu dieser Behandlung hat, verschwindend klein ist. Ein schwieriger Beginn mit erheblichen Entzugserscheinungen kann die Motivation beeinträchtigen, was zum Abbruch der Behandlung führen kann. Eine rasche Beurteilung, ob Personen, die illegales Fentanyl oder eine Kombination von Fentanyl mit anderen Opioiden konsumiert haben, die Buprenorphin-Naloxon-Induktion nicht abschließen können, ist ein Ausgangspunkt für das Änderungsmanagement dieser wachsenden Gruppe von Personen.