Индукция бупренорфина у потребителей фентанилзависимых опиоидов

Незаконный синтетический фентанил обнаруживается во все большем количестве образцов запрещенных наркотиков и отрицательно влияет на то, как бупренорфин используется на улице, чтобы помочь с субъективными симптомами отмены. В клинике среди лиц с положительным результатом на фентанил было замечено, что введение бупренорфина затруднено. При спонтанной абстиненции, обычно сигнал о том, что пациент готов начать прием бупренорфина, и подается бупренорфин, симптомы абстиненции часто усиливаются. Неясно, представляет ли это ускоренную абстиненцию или прогрессирующую спонтанную абстиненцию, но стандартный клинический подход заключался в том, чтобы дождаться появления новых симптомов абстиненции и времени, прежде чем попробовать другую тестовую дозу. В этой популяции ожидание является клинически проблематичной стратегией, поскольку многие пациенты, продолжающие абстиненцию, скорее возобновят употребление опиоидов, чем снова попробуют бупренорфин. На сегодняшний день было проведено одно исследование, в котором отмечалось, что пациенты с фентаниловой зависимостью остаются на лечении с той же частотой, что и пациенты с героиновой зависимостью, но это исследование было обсервационным, ретроспективным и небольшим. Альтернативный подход к индукции предполагает быстрое введение высоких доз бупренорфина на начальном этапе. Теория, лежащая в основе быстрой индукции, может состоять либо в том, что наблюдаемая сильная абстиненция на самом деле является спонтанной абстиненцией, требующей более высокого начального режима дозирования бупренорфина, либо что некоторая наблюдаемая абстиненция может быть ускорена, но быстрое и полное оккупирование рецепторов частичным агонистом вызывает достаточно эффект агониста, чтобы подавить ускоренный вывод. Если окажется, что он превосходит стандартную индукцию, режим индукции высокими дозами может быть немедленно внедрен в условиях первичной медико-санитарной помощи. Или, если бупренорфин не может быть начат для данного пациента, полным опиоидным агонистом, а именно метадоном, может быть лучший первый шаг, предлагая метадон в качестве лечения первой линии для тех, кто зависит от фентанила и других сильнодействующих синтетических препаратов. Применение метадона в настоящее время ограничено специально лицензированными программами лечения опиоидов и не является широко доступным в клинических условиях, где можно начать прием бупренорфина. Если доступность спасательного метадона в этом исследовании окажется полезной, это будет способствовать более широкому аргументу в пользу реформ регулирования, чтобы сделать метадон более широко доступным за пределами традиционных OTP.

Предлагаемое здесь исследование будет первым пилотным исследованием для оценки степени, в которой синтетическая опиоидная зависимость препятствует успешной индукции бупренорфином-налоксоном. Такие программы, как программа лечения опиоидов Пенсильванского психиатрического института, были созданы для обслуживания сельских и бедных небольших городских сообществ, которые стали эпицентром опиоидной эпидемии. Потребность в эффективном лечении, основанном на доказательствах, имеет первостепенное значение, особенно в период времени, когда количество желающих лечиться и имеющих доступ к этому лечению исчезающе мало. Трудное начало с выраженными симптомами отмены может подорвать мотивацию, что может привести к отказу от лечения. Быстрая оценка того, не могут ли люди завершить индукцию бупренорфином-налоксоном, которые использовали запрещенный фентанил или комбинацию фентанила с другими опиоидами, является отправной точкой для изменения лечения этой растущей группы людей.