Buprenorfine-inductie voor gebruikers van fentanyl-afhankelijke opioïden

Illegaal synthetisch fentanyl wordt aangetroffen in steeds meer illegale drugsmonsters en heeft een negatieve invloed op hoe buprenorfine op straat wordt gebruikt om te helpen bij subjectieve ontwenningsverschijnselen. In de kliniek is bij personen die positief zijn voor fentanyl waargenomen dat de start van buprenorfine moeilijk is. Wanneer spontaan ontwennen, normaal gesproken het signaal dat de patiënt klaar is om buprenorfine te starten, en buprenorfine wordt gegeven, lijken de ontwenningsverschijnselen vaak toe te nemen. Het is onduidelijk of dit neerkomt op versnelde ontwenning versus voortschrijdende spontane ontwenning, maar de standaard klinische benadering is geweest om te wachten op meer ontwenningsverschijnselen en tijd om te verstrijken alvorens een andere testdosis te proberen. In deze populatie is wachten een klinisch problematische strategie, aangezien veel patiënten bij voortgaande ontwenning het gebruik van opioïden zouden hervatten in plaats van opnieuw buprenorfine te proberen. Tot op heden is er één studie geweest waarin werd opgemerkt dat fentanylafhankelijke patiënten in dezelfde mate worden vastgehouden als patiënten met heroïneafhankelijkheid, maar deze studie was observationeel, retrospectief en klein. Een alternatieve benadering van inductie zou aanvankelijk snel hoge doses buprenorfine opleveren. De theorie achter snelle inductie zou ofwel zijn dat de sterke ontwenning die wordt waargenomen in feite spontane ontwenning is, waardoor een hogere initiële dosering van buprenorfine nodig is, of dat een deel van de waargenomen ontwenning kan worden versneld, maar dat het snel en volledig bezetten van de receptoren met een gedeeltelijke agonist voldoende produceert. agonistisch effect om neergeslagen ontwenningsverschijnselen te onderdrukken. Als blijkt dat het superieur is aan standaardinductie, kan het inductieregime met hoge dosis onmiddellijk worden geïmplementeerd in de eerstelijnszorg. Of, als buprenorfine niet kan worden gestart voor een bepaalde patiënt, kan een volledige opioïde-agonist, namelijk methadon, de beste eerste stap zijn, waarbij methadon wordt voorgesteld als eerstelijnsbehandeling voor degenen die afhankelijk zijn van fentanyl en andere krachtige synthetische stoffen. De toediening van methadon is momenteel beperkt tot speciaal goedgekeurde behandelingsprogramma's voor opioïden en is niet algemeen beschikbaar in klinische omgevingen waar buprenorfine kan worden gestart. Als de beschikbaarheid van methadonredding in dit onderzoek nuttig blijkt, zou dit een groter argument ondersteunen voor hervormingen van de regelgeving om methadon breder beschikbaar te maken dan traditionele OTP's.

De hier voorgestelde studie zou de eerste pilotstudie zijn om te beoordelen in hoeverre synthetische opioïdenafhankelijkheid succesvolle inductie met buprenorfine-naloxon verhindert. Programma's zoals het behandelingsprogramma voor opioïden van het Pennsylvania Psychiatric Institute zijn opgezet om landelijke en verarmde kleine stedelijke gemeenschappen te dienen die het epicentrum van de opioïdenepidemie zijn geworden. De noodzaak om effectief evidence-based behandeling te bieden, is van het grootste belang, vooral in een periode waarin een individu dat behandeling wenst en toegang heeft tot die behandeling, van het allergrootste belang is. Een moeilijke start met aanzienlijke ontwenningsverschijnselen kan de motivatie doen ontsporen, wat kan leiden tot het staken van de behandeling. Een snelle beoordeling of personen die de illegale fentanyl of een combinatie van fentanyl met andere opioïden hebben gebruikt, de inductie van buprenorfine-naloxon niet kunnen voltooien, is een startpunt om het management van deze groeiende groep personen te veranderen.