Buprenorfininduksjon for fentanylavhengige opioidbrukere

Ulovlig syntetisk fentanyl finnes i økende andeler av illegale narkotikaprøver, og påvirker negativt hvordan buprenorfin brukes på gaten for å hjelpe med subjektive abstinenssymptomer. I klinikken har det blitt observert blant personer positive for fentanyl at initiering av buprenorfin er vanskelig. Ved spontan abstinens, normalt signalet om at pasienten er klar til å starte buprenorfin, og buprenorfin gis, ser abstinenssymptomene ofte ut til å øke. Det er uklart om dette representerer presipitert abstinens versus progredierende spontan abstinens, men standard klinisk tilnærming har vært å vente på flere abstinenssymptomer og tid til å gå før du prøver en annen testdose. I denne populasjonen er venting en klinisk problematisk strategi ettersom mange pasienter som fortsetter å seponere, vil gjenoppta opioidbruk i stedet for å prøve buprenorfin igjen. Til dags dato har det vært en studie som har lagt merke til at fentanylavhengige pasienter beholdes like mye som pasienter med heroinavhengighet, men denne studien var observasjonsmessig, retrospektiv og liten. En alternativ tilnærming til induksjon vil raskt gi høye doser buprenorfin i starten. Teorien bak rask induksjon vil enten være at den robuste abstinensen som er observert faktisk er spontan abstinens, som krever et høyere initial buprenorfindoseringsregime, eller at noe av abstinensen som observeres kan bli utfelt, men raskt og fullt okkupert reseptorene med partiell agonist produserer nok agonisteffekt for å dempe utfelt abstinens. Hvis det blir funnet å være overlegent standard induksjon, kan høydose induksjonsregimet implementeres umiddelbart i primærhelsetjenesten. Eller, hvis buprenorfin ikke kan initieres for en gitt pasient, kan en full opioidagonist, nemlig metadon, være det beste første trinnet, og foreslår metadon som en førstelinjebehandling for de som er avhengige av fentanyl og andre høypotente syntetiske stoffer. Metadonadministrasjon er for tiden begrenset til spesiallisensierte opioidbehandlingsprogrammer og ikke allment tilgjengelig på tvers av kliniske miljøer der buprenorfin kan initieres. Hvis tilgjengeligheten av metadonredning i denne studien viser seg nyttig, vil det støtte en større sak for reguleringsreformer for å gjøre metadon mer tilgjengelig utover tradisjonelle OTP-er.

Studien foreslått her ville være den første pilotstudien for å vurdere i hvilken grad syntetisk opioidavhengighet forhindrer vellykket induksjon med buprenorfin-naloxon. Programmer som Pennsylvania Psychiatric Institutes opioidbehandlingsprogram er satt opp for å betjene landlige og fattige små bysamfunn som har blitt episenteret for opioidepidemien. Behovet for å levere evidensbasert behandling effektivt er avgjørende, spesielt i et tidsvindu der en person som ønsker behandling og har tilgang til den behandlingen er forsvinnende liten. En vanskelig igangsetting med betydelige abstinenssymptomer kan avspore motivasjonen som kan føre til at behandlingen avbrytes. En rask vurdering av om individer ikke kan fullføre buprenorfin-naloxon-induksjon som har brukt ulovlig fentanyl eller kombinasjon av fentanyl med andre opioider, er et utgangspunkt for å endre håndteringen av dette voksende settet av individer.