Indukcja buprenorfiny dla użytkowników opioidów zależnych od fentanylu

Nielegalny syntetyczny fentanyl znajduje się w coraz większej liczbie próbek nielegalnych narkotyków i negatywnie wpływa na to, jak buprenorfina jest używana na ulicy, aby pomóc w subiektywnych objawach odstawienia. W klinice zaobserwowano wśród osób z dodatnim wynikiem testu na fentanyl, że rozpoczęcie podawania buprenorfiny jest trudne. W przypadku spontanicznego odstawienia, zwykle sygnału, że pacjent jest gotowy do rozpoczęcia podawania buprenorfiny i podania buprenorfiny, objawy odstawienia często wydają się nasilać. Nie jest jasne, czy oznacza to przyspieszone odstawienie, czy postępujące samoistne odstawienie, ale standardowe podejście kliniczne polegało na czekaniu na więcej objawów odstawienia i czasu, który upłynął, przed wypróbowaniem kolejnej dawki testowej. W tej populacji czekanie jest klinicznie problematyczną strategią, ponieważ wielu pacjentów z ciągłym odstawieniem wolałoby raczej wznowić stosowanie opioidów niż ponownie spróbować buprenorfiny. Do tej pory przeprowadzono jedno badanie, w którym stwierdzono, że pacjenci uzależnieni od fentanylu są zatrzymywani w takim samym stopniu jak pacjenci uzależnieni od heroiny, ale badanie to miało charakter obserwacyjny, retrospektywny i było niewielkie. Alternatywne podejście do indukcji szybko zapewniłoby początkowo duże dawki buprenorfiny. Teorią stojącą za szybką indukcją byłoby albo to, że obserwowane silne odstawienie jest w rzeczywistości spontanicznym odstawieniem, wymagające wyższego początkowego schematu dawkowania buprenorfiny, albo to, że część obserwowanego odstawienia może być przyspieszona, ale szybkie i pełne zajęcie receptorów częściowym agonistą wytwarza wystarczającą ilość działanie agonistyczne w celu opanowania przyspieszonego odstawienia. Jeśli okaże się, że jest lepszy od standardowej indukcji, schemat indukcji z dużą dawką mógłby zostać natychmiast wdrożony w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Lub, jeśli u danego pacjenta nie można rozpocząć podawania buprenorfiny, najlepszym pierwszym krokiem może być pełny agonista opioidów, a mianowicie metadon, co sugeruje metadon jako leczenie pierwszego rzutu dla osób uzależnionych od fentanylu i innych syntetycznych środków o dużej sile działania. Podawanie metadonu jest obecnie ograniczone do specjalnie licencjonowanych programów leczenia opioidami i nie jest powszechnie dostępne w warunkach klinicznych, w których można rozpocząć podawanie buprenorfiny. Jeśli dostępność ratunkowego metadonu w tym badaniu okaże się przydatna, będzie to wspierać większe argumenty za reformami regulacyjnymi, aby metadon był szerzej dostępny poza tradycyjnymi OTP.

Proponowane tutaj badanie byłoby pierwszym badaniem pilotażowym mającym na celu ocenę stopnia, w jakim uzależnienie od syntetycznych opioidów uniemożliwia skuteczną indukcję buprenorfiną-naloksonem. Programy, takie jak program leczenia opioidów Pennsylvania Psychiatric Institute, zostały utworzone, aby służyć wiejskim i zubożałym małym społecznościom miejskim, które stały się epicentrum epidemii opioidów. Potrzeba skutecznego leczenia opartego na dowodach ma ogromne znaczenie, zwłaszcza w okresie, w którym liczba osób pragnących leczenia i mających do niego dostęp jest znikoma. Trudna inicjacja z poważnymi objawami odstawiennymi może wykoleić motywację, która może prowadzić do przerwania leczenia. Szybka ocena, czy osoby nie mogą ukończyć indukcji buprenorfiną-naloksonem, które stosowały nielegalny fentanyl lub połączenie fentanylu z innymi opioidami, jest punktem wyjścia do zmiany zarządzania tą rosnącą grupą osób.