Induzione della buprenorfina per consumatori di oppioidi dipendenti da fentanil

Il fentanil sintetico illecito si trova in proporzioni crescenti di campioni di droghe illecite e influenza negativamente il modo in cui la buprenorfina viene utilizzata per strada per aiutare con i sintomi di astinenza soggettivi. In clinica, è stato osservato tra individui positivi al fentanil che l'inizio della terapia con buprenorfina è difficile. Quando l'astinenza spontanea, normalmente il segnale che il paziente è pronto per iniziare la buprenorfina, e la buprenorfina viene somministrata, i sintomi dell'astinenza spesso sembrano aumentare. Non è chiaro se ciò rappresenti un'astinenza precipitosa rispetto a un'astinenza spontanea progressiva, ma l'approccio clinico standard è stato quello di attendere più sintomi di astinenza e tempo prima di provare un'altra dose di prova. In questa popolazione, l'attesa è una strategia clinicamente problematica poiché molti pazienti in continua astinenza riprenderebbero l'uso di oppioidi piuttosto che riprovare la buprenorfina. Ad oggi, c'è stato uno studio che ha rilevato che i pazienti dipendenti da fentanil vengono mantenuti a tassi uguali ai pazienti con dipendenza da eroina, ma questo studio era osservazionale, retrospettivo e piccolo. Un approccio alternativo all'induzione fornirebbe inizialmente alte dosi di buprenorfina. La teoria alla base dell'induzione rapida potrebbe essere o che il forte ritiro osservato sia in realtà un ritiro spontaneo, che richiede un regime di dosaggio iniziale più elevato di buprenorfina, o che parte del ritiro osservato possa essere accelerato, ma l'occupazione rapida e completa dei recettori con agonista parziale produce abbastanza effetto agonista per sopprimere l'astinenza precipitata. Se ritenuto superiore all'induzione standard, il regime di induzione ad alte dosi potrebbe essere immediatamente implementato nelle strutture di assistenza primaria. Oppure, se la buprenorfina non può essere iniziata per un dato paziente, un agonista completo degli oppioidi, vale a dire il metadone, può essere il miglior primo passo, suggerendo il metadone come trattamento di prima linea per coloro che dipendono dal fentanil e da altri sintetici ad alta potenza. La somministrazione di metadone è attualmente limitata a programmi di trattamento con oppioidi appositamente autorizzati e non ampiamente disponibile in contesti clinici in cui è possibile iniziare la buprenorfina. Se la disponibilità del salvataggio con metadone in questo studio si rivela utile, sosterrebbe un caso più ampio per le riforme normative per rendere il metadone più ampiamente disponibile oltre i tradizionali OTP.

Lo studio qui proposto sarebbe il primo studio pilota a valutare fino a che punto la dipendenza da oppioidi sintetici impedisce il successo dell'induzione con buprenorfina-naloxone. Programmi come il programma di trattamento degli oppioidi del Pennsylvania Psychiatric Institute sono stati istituiti per servire le piccole comunità urbane rurali e impoverite che sono diventate l'epicentro dell'epidemia di oppioidi. La necessità di fornire un trattamento basato sull'evidenza in modo efficace è fondamentale, specialmente durante una finestra di tempo in cui un individuo che desidera un trattamento e ha accesso a quel trattamento è incredibilmente piccolo. Un inizio difficile con sostanziali sintomi di astinenza può far deragliare la motivazione che può portare all'abbandono del trattamento. Una rapida valutazione del fatto che gli individui non possano completare l'induzione con buprenorfina-naloxone che hanno utilizzato fentanil illegale o una combinazione di fentanil con altri oppioidi è un punto di partenza per cambiare la gestione di questo crescente gruppo di individui.