Buprenorphin-induktion til Fentanyl-afhængige opioidbrugere

Ulovlig syntetisk fentanyl findes i stigende andel af ulovlige stofprøver og påvirker negativt, hvordan buprenorphin bruges på gaden for at hjælpe med subjektive abstinenssymptomer. I klinikken er det blevet observeret blandt personer, der er positive for fentanyl, at initiering af buprenorphin er vanskelig. Ved spontan abstinens, normalt signalet om, at patienten er klar til at påbegynde buprenorphin, og buprenorphin gives, synes abstinenssymptomer ofte at stige. Det er uklart, om dette repræsenterer fremskyndet abstinens versus fremadskridende spontan abstinens, men den kliniske standardtilgang har været at vente på flere abstinenssymptomer og tid til at gå, før man prøver en anden testdosis. I denne population er ventetiden en klinisk problematisk strategi, da mange patienter i fortsat abstinens ville genoptage opioidbrug i stedet for at prøve buprenorphin igen. Til dato har der været en undersøgelse, der har bemærket, at fentanylafhængige patienter fastholdes i samme hastighed som patienter med heroinafhængighed, men denne undersøgelse var observationel, retrospektiv og lille. En alternativ tilgang til induktion ville hurtigt give høje doser buprenorphin i starten. Teorien bag hurtig induktion ville enten være, at den observerede robuste abstinens faktisk er spontan abstinens, hvilket kræver et højere initialt buprenorphindosisregime, eller at noget af den observerede abstinens kan udfældes, men hurtigt og fuldt optage receptorerne med partiel agonist producerer nok agonist effekt for at dæmpe udfældet tilbagetrækning. Hvis det viser sig at være overlegent i forhold til standardinduktion, kan højdosis-induktionsregimet implementeres med det samme i primære plejemiljøer. Eller, hvis buprenorphin ikke kan påbegyndes for en given patient, kan en fuld opioidagonist, nemlig metadon, være det bedste første skridt, hvilket foreslår metadon som en førstelinjebehandling for dem, der er afhængige af fentanyl og andre højpotente syntetiske stoffer. Metadonadministration er i øjeblikket begrænset til specielt licenserede opioidbehandlingsprogrammer og ikke bredt tilgængelig på tværs af kliniske omgivelser, hvor buprenorphin kan påbegyndes. Hvis tilgængeligheden af ​​metadonredning i denne undersøgelse viser sig at være nyttig, ville det understøtte et større argument for reguleringsreformer for at gøre metadon mere tilgængeligt ud over traditionelle OTP'er.

Den her foreslåede undersøgelse ville være den første pilotundersøgelse til at vurdere, i hvor høj grad syntetisk opioidafhængighed forhindrer vellykket induktion med buprenorphin-naloxon. Programmer som Pennsylvania Psychiatric Institutes opioidbehandlingsprogram er blevet oprettet for at tjene landlige og fattige små bysamfund, der er blevet epicentret for opioidepidemien. Behovet for at levere evidensbaseret behandling effektivt er altafgørende, især i et tidsrum, hvor en person, der ønsker behandling og har adgang til den behandling, er forsvindende lille. En vanskelig initiering med betydelige abstinenssymptomer kan afspore motivationen, der kan føre til, at behandlingen afbrydes. En hurtig vurdering af, om individer ikke kan gennemføre buprenorphin-naloxon-induktion, som har brugt ulovlig fentanyl eller kombination af fentanyl med andre opioider, er et udgangspunkt for at ændre håndteringen af ​​dette voksende sæt af individer.