Buprenorfiinin induktio fentanyyliriippuvaisille opioidikäyttäjille

Laitonta synteettistä fentanyyliä löytyy yhä enemmän laittomista huumenäytteistä, ja se vaikuttaa negatiivisesti siihen, miten buprenorfiinia käytetään kadulla auttamaan subjektiivisia vieroitusoireita. Klinikalla fentanyylipositiivisten henkilöiden keskuudessa on havaittu, että buprenorfiinin aloittaminen on vaikeaa. Kun spontaani vieroitus, yleensä merkki siitä, että potilas on valmis aloittamaan buprenorfiinihoidon, ja buprenorfiinia annetaan, vieroitusoireet näyttävät usein lisääntyvän. On epäselvää, edustaako tämä saostunutta vieroitusoireita vai etenevää spontaania vieroitusta, mutta tavallinen kliininen lähestymistapa on ollut odottaa lisää vieroitusoireita ja aikaa kulua ennen uuden testiannoksen kokeilua. Tässä populaatiossa odottaminen on kliinisesti ongelmallinen strategia, koska monet vieroitusta jatkavat potilaat jatkaisivat opioidien käyttöä sen sijaan, että yrittäisivät uudelleen buprenorfiinia. Tähän mennessä on tehty yksi tutkimus, jossa on todettu, että fentanyyliriippuvaisia ​​potilaita säilytetään yhtä paljon kuin heroiiniriippuvaisia ​​potilaita, mutta tämä tutkimus oli havainnollinen, retrospektiivinen ja pieni. Vaihtoehtoinen lähestymistapa induktioon antaisi nopeasti suuria annoksia buprenorfiinia aluksi. Nopean induktion taustalla oleva teoria olisi joko se, että havaittu voimakas vetäytyminen on itse asiassa spontaania vieroitusta, joka vaatii suurempaa buprenorfiinin alkuannosteluohjelmaa, tai että osa havaitusta vieroitusoireista saattaa saostua, mutta reseptorien nopea ja täysi valtaaminen osittaisella agonistilla tuottaa tarpeeksi. agonistivaikutus hillitsemään saostunutta vetäytymistä. Jos korkean annoksen induktio-ohjelma todetaan olevan parempi kuin tavallinen induktio, se voitaisiin ottaa välittömästi käyttöön perusterveydenhuollossa. Tai jos buprenorfiinihoitoa ei voida aloittaa tietylle potilaalle, täysi opioidiagonisti, nimittäin metadoni, voi olla paras ensimmäinen askel, mikä ehdottaa metadonia ensilinjan hoitona niille, jotka ovat riippuvaisia ​​fentanyylistä ja muista voimakkaita synteettisiä aineita. Metadonin antaminen on tällä hetkellä rajoitettu erityisesti lisensoituihin opioidihoito-ohjelmiin, eikä se ole laajalti saatavilla kliinisissä tiloissa, joissa buprenorfiinin käyttö voidaan aloittaa. Jos metadonipelastuksen saatavuus tässä tutkimuksessa osoittautuu hyödylliseksi, se tukisi suurempaa tarvetta lainsäädännöllisille uudistuksille, jotta metadoni saataisiin laajemmin saataville perinteisten OTP:iden lisäksi.

Tässä ehdotettu tutkimus olisi ensimmäinen pilottitutkimus, jossa arvioidaan, missä määrin synteettinen opioidiriippuvuus estää onnistuneen induktion buprenorfiini-naloksonilla. Pennsylvania Psychiatric Instituten opioidihoito-ohjelman kaltaisia ​​ohjelmia on perustettu palvelemaan maaseudun ja köyhiä pieniä kaupunkiyhteisöjä, joista on tullut opioidiepidemian keskus. Tarve tarjota näyttöön perustuvaa hoitoa tehokkaasti on ensiarvoisen tärkeää, varsinkin aikana, jolloin hoitoa haluavan ja siihen pääsyn saavan yksilön määrä on häviävän pieni. Vaikea aloitus, jossa on merkittäviä vieroitusoireita, voi suistaa motivaation, mikä voi johtaa hoidon keskeyttämiseen. Nopea arviointi siitä, pystyvätkö henkilöt, jotka ovat käyttäneet laitonta fentanyyliä tai fentanyylin yhdistelmää muiden opioidien kanssa, voivat saada buprenorfiini-naloksoni-induktion loppuun, on lähtökohta tämän kasvavan yksilöiden hallinnan muuttamiselle.