Program ATTACH™: Podpora zdraví ohrožených dětí ve velkém měřítku (ATTACH™)

Metody: Tato studie se skládá z kvaziexperimentálního vyhodnocení návrhu programu ATTACH™ před/po testu a také ze zkoumání proveditelnosti implementace prostřednictvím teorie normalizačního procesu (NPT). Zatímco Cíl 1 bude řešen jako první, Cíl 2 začne brzy poté, aby informace shromážděné v Cíli 2 mohly být použity k přizpůsobení implementace Cíle 1 podle potřeby.

Výzkumná otázka a cíle: Navrhovaný výzkum má následující dvě (kvantitativní a kvalitativní) větve: Cíl 1 (kvantitativní složka): Vyhodnotit dopady ATTACH™ poskytnutých komunitními agenturami na: (1a) kvalitu vztahu rodič-dítě, rodičovskou RF a vývoj dítěte , (1b) různé populace pacientů (pro které program funguje nejlépe/nejhůře), (1c) imunitní biomarkery indikující riziko zánětlivého onemocnění, tj. genová exprese a metylace DNA, (1d) dodržování programu ATTACH™ zdravotníky prostřednictvím hodnocení věrnosti a (1e) výsledky 3 měsíce po intervenci. Cíl 2 (Kvalitativní složka): Vyhodnotit vnímání a zkušenosti zdravotnických pracovníků a administrátorů ohledně: (2a) přijímání a věrnosti intervence, (2b) přínosů implementace, facilitátorů, překážek a výzev a (2c) užitečnosti ATTACH™ e -výuková platforma. Účastníci studie nemohou být zapsáni do programu, aniž by byli ve výzkumu.

Cíl 1: Byl vybrán kvazi-experimentální design, aby se více přiblížil modelům poskytování služeb v agenturách, které obvykle nezaměstnávají kontrolní skupiny. Budeme intervenovat u 100 nových pacientů a jejich narození do 36měsíčních dětí, což je dostatečná velikost vzorku pro detekci minimální velikosti účinku (d=0,34) pro rozdíly před intervencí/po intervenci od primárního výsledku vztahu rodič-dítě kvality, od pěti komunitních agentur. Plánujeme získat 20 rodin (včetně rodičů, spolurodičů a dětí) z každé agentury.

Cíl 2: NPT se používá k odhalení faktorů, které narušují rutinní začleňování intervencí do zdravotní péče. NPT je tedy ideální teorií, která řídí naše přístupy včetně kvalitativních polostrukturovaných rozhovorů a analýz. NPT umožní prozkoumat vnímání a zkušenosti pacientů, zdravotnických pracovníků a správců zdravotních systémů ohledně přijímání intervencí a věrnosti, jakož i výhod, facilitátorů, překážek a výzev pro implementaci ATTACH™ ze strany komunitních agentur, včetně vnímání věrnosti. hodnotící nástroj a e-learningové školení.

Nastavení: Nastavení zahrnují Alcove Addiction Recovery, CUPS Calgary, Discovery House Women's Shelter, Sonshine Community Center a Steinbach Family Resource Centre, MB. Zapojí se i další zainteresované agentury. Pacienti, zdravotničtí pracovníci a administrátoři z každé agentury budou rekrutováni pomocí metod vzorkování, aby se zúčastnili individuálních pohovorů. Plánujeme přijmout 20 pacientů, 20 zdravotnických pracovníků a 20 administrátorů (celkem n= 60) v zúčastněných agenturách. Nábor a sběr dat však bude pokračovat až do teoretického nasycení dat, tj. míry, do jaké se nová data opakují nebo jsou nadbytečná s tím, co bylo vyjádřeno v předchozích datech. Použijeme pravidlo zastavení: Sběr dat v kategorii (pacient, zdravotnický pracovník a správce zdravotní péče) bude ukončen, když tři rozhovory za sebou nabídnou méně než 5 % nových informací. Zúčastněné agentury zašlou pouze neidentifikované údaje. Základní demografické údaje budou shromažďovány od zúčastněných stran (pacienti, zdravotníci a administrátoři), včetně věku, pohlaví, zaměstnání a vzdělání. Použití NPT při implementaci komplexních intervencí, jako je ATTACH™, vyžaduje vypracování průvodce rozhovory, který se bude zabývat čtyřmi koncepty NPT: koherence (význam a smysl pro ATTACH™ účastníky), kognitivní participace (odhodlání a zapojení účastníků), kolektivní akce (pracujte na účastníci pro to, aby fungovala ATTACH™), a reflexivní monitorování (odraz ATTACH™).

Při dokončování průvodce pohovorem a vývoji procesů pohovoru (např. nastavení domova nebo kliniky, telefonická/webová konference, zoom nebo osobní setkání) budou členové výboru pro zapojení pacientů (PEC) a výboru pro zapojení komunity (CEC) zapojeni do přezkumu. , zpětnou vazbu a rozhodování. Průvodce pohovorem bude použit pro personál a pacienty a bude před použitím pilotně testován. Rozhovory budou nahrávány a doslovně přepisovány s náležitou ochranou soukromí, která chrání identitu účastníků a osobní údaje. Analýza dat bude probíhat ve dvou částech. Za prvé, rozhovory budou přepsány a zakódovány, jakmile budou rozhovory dokončeny, a prozkoumány na „nugety“ nebo klíčové poznatky, které nabízejí vodítko pro implementaci v agenturách. Tyto nugety budou sdíleny s výkonným týmem, PEC a CEC (zejména příslušnými zdravotnickými profesionály a správci agentur) a prodiskutovány, aby bylo možné provést vhodné úpravy pro usnadnění normalizace ATTACH™ v agenturách. Za druhé, všechny přepisy budou kódovány pomocí fází tematické analýzy včetně seznámení, kódování, vývoje tématu a reportování dat. Rozvíjení tématu a podtématu bude deduktivní a bude používat apriorní kódy diktované otázkami rozhovoru, aby se vysvětlily faktory, které podporují nebo brání začlenění intervencí do praxe agentury. Při provádění nových rozhovorů budou data zkoumána, aby se určil stupeň nasycení dat. Dva studenti budou kódovat data pod dohledem Letourneau, který má zkušenosti s kvalitativní analýzou dat. Spolehlivost mezi hodnotiteli bude posouzena a uvedena pomocí Cohenových kappa koeficientů; neshody budou řešeny konsensem. Data budou spravována pomocí QSR International NVivo12. Jakmile jsou témata a podtémata dokončena, zjištění budou shrnuta v návrhu zprávy a sdílena s klíčovými informátory jako kontrola ověření.