Programma ATTACH™: promozione della salute dei bambini vulnerabili su larga scala (ATTACH™)

Metodi: questo studio comprende una valutazione del progetto quasi sperimentale pre/post-test del programma ATTACH™ nonché un esame della fattibilità dell'implementazione tramite la teoria del processo di normalizzazione (NPT). Mentre l'Obiettivo 1 sarà affrontato per primo, l'Obiettivo 2 inizierà subito dopo in modo che le informazioni raccolte nell'Obiettivo 2 possano essere utilizzate per adattare l'attuazione nell'Obiettivo 1 come appropriato.

Domanda e obiettivi della ricerca: la ricerca proposta ha i seguenti due bracci (quantitativi e qualitativi): Obiettivo 1 (componente quantitativa): valutare gli impatti di ATTACH™ forniti dalle agenzie comunitarie su: (1a) qualità della relazione genitore-figlio, RF dei genitori e sviluppo del bambino , (1b) diverse popolazioni di pazienti (per le quali il programma funziona meglio/peggiormente), (1c) biomarcatori immunitari indicativi del rischio di malattia infiammatoria, ad esempio espressione genica e metilazione del DNA, (1d) adesione degli operatori sanitari al programma ATTACH™, tramite valutazione della fedeltà e (1e) risultati 3 mesi dopo l'intervento. Obiettivo 2 (componente qualitativa): valutare le percezioni e le esperienze degli operatori sanitari e degli amministratori in merito a: (2a) adozione e fedeltà dell'intervento, (2b) vantaggi dell'implementazione, facilitatori, barriere e sfide e (2c) utilità di ATTACH™ e -piattaforma di apprendimento. I partecipanti allo studio non possono essere iscritti al programma senza essere nella ricerca.

Obiettivo 1: è stato selezionato un disegno quasi sperimentale per approssimare più da vicino i modelli di erogazione dei servizi nelle agenzie che in genere non impiegano gruppi di controllo. Interverremo con 100 nuovi pazienti e la loro nascita a bambini di 36 mesi, una dimensione del campione sufficiente per rilevare la dimensione minima dell'effetto (d=.34) per le differenze pre-intervento/post-intervento rispetto all'esito primario della relazione genitore-figlio qualità, dalle cinque agenzie comunitarie. Abbiamo in programma di reclutare 20 famiglie (inclusi genitori, co-genitori e figli) da ciascuna agenzia.

Obiettivo 2: il TNP viene utilizzato per scoprire i fattori che interferiscono con l'incorporazione di routine degli interventi nell'assistenza sanitaria. Pertanto, NPT è la teoria ideale per guidare i nostri approcci, comprese le interviste e le analisi qualitative semi-strutturate. L'NPT consentirà l'esplorazione delle percezioni e delle esperienze dei pazienti, degli operatori sanitari e degli amministratori del sistema sanitario in merito all'adozione e alla fedeltà dell'intervento, nonché ai benefici, ai facilitatori, alle barriere e alle sfide per l'implementazione di ATTACH™ da parte delle agenzie comunitarie, comprese le percezioni della fedeltà strumento di valutazione e formazione e-learning.

Impostazione: le impostazioni includono Alcove Addiction Recovery, CUPS Calgary, Discovery House Women's Shelter, Sonshine Community Center e Steinbach Family Resource Center, MB. Saranno coinvolte anche altre agenzie interessate. I pazienti, gli operatori sanitari e gli amministratori di ciascuna agenzia saranno reclutati tramite metodi di campionamento di convenienza per partecipare a interviste individuali. Prevediamo di reclutare 20 pazienti, 20 operatori sanitari e 20 amministratori (totale n= 60) presso le agenzie partecipanti. Tuttavia il reclutamento e la raccolta dei dati continueranno fino alla saturazione teorica dei dati, ovvero il grado in cui i nuovi dati si ripetono o sono ridondanti rispetto a quanto espresso nei dati precedenti. Utilizzeremo una regola di arresto: la raccolta dei dati in una categoria (paziente, operatore sanitario e amministratore sanitario) cesserà quando tre interviste di fila offriranno meno del 5% di nuove informazioni. Solo i dati anonimizzati saranno inviati dalle agenzie partecipanti. I dati demografici di base saranno raccolti dalle parti interessate (pazienti, operatori sanitari e amministratori), inclusi età, sesso, occupazione e istruzione. L'utilizzo del TNP nell'implementazione di interventi complessi come ATTACH™ richiede lo sviluppo di una guida al colloquio che affronti i quattro concetti del TNP: coerenza (significato e creazione di senso di ATTACH™ da parte dei partecipanti), partecipazione cognitiva (impegno e impegno da parte dei partecipanti), azione collettiva (lavorare i partecipanti per far funzionare ATTACH™) e il monitoraggio riflessivo (riflessione di ATTACH™).

Nel finalizzare la guida al colloquio e sviluppare i processi del colloquio (ad es. ambiente domestico o clinico, conferenza telefonica/web, Zoom o di persona), i membri del Comitato per il coinvolgimento del paziente (PEC) e del Comitato per il coinvolgimento della comunità (CEC) saranno impegnati nella revisione , feedback e processo decisionale. La guida al colloquio verrà utilizzata per il personale e i pazienti e sarà testata prima dell'uso. Le interviste saranno registrate audio e trascritte alla lettera con adeguate protezioni della privacy in atto per proteggere l'identità dei partecipanti e le informazioni personali. L'analisi dei dati avverrà in due parti. In primo luogo, le interviste verranno trascritte e codificate non appena le interviste saranno completate ed esaminate per "pepite" o apprendimenti chiave che offrono una guida all'implementazione nelle agenzie. Queste pepite saranno condivise con l'Executive Team, PEC e CEC (in particolare gli operatori sanitari e gli amministratori delle agenzie pertinenti) e discusse in modo che possano essere apportate le opportune modifiche per facilitare la normalizzazione di ATTACH™ nelle agenzie. In secondo luogo, tutte le trascrizioni saranno codificate utilizzando le fasi dell'analisi tematica tra cui familiarizzazione, codifica, sviluppo del tema e segnalazione dei dati. Lo sviluppo del tema e del sottotema sarà deduttivo, utilizzando codici a priori dettati dalle domande dell'intervista al fine di spiegare i fattori che promuovono o impediscono agli interventi di essere incorporati nella pratica dell'agenzia. Man mano che vengono effettuate nuove interviste, i dati verranno esaminati per determinare il grado di saturazione dei dati. Due tirocinanti codificheranno i dati, sotto la supervisione di Letourneau, che ha esperienza nell'analisi qualitativa dei dati. L'affidabilità inter-rater sarà valutata e riportata con i coefficienti kappa di Cohen; i disaccordi saranno risolti per consenso. I dati saranno gestiti con QSR International NVivo12. Una volta definiti temi e sottotemi, i risultati saranno riassunti in una bozza di rapporto e condivisi con gli informatori chiave come controllo di convalida.