Programme ATTACH™ : Promouvoir la santé des enfants vulnérables à grande échelle (ATTACH™)

Méthodes : Cette étude comprend une évaluation de la conception quasi-expérimentale pré/post-test du programme ATTACH™ ainsi qu'un examen de la faisabilité de la mise en œuvre via la théorie du processus de normalisation (NPT). Alors que l'Objectif 1 sera traité en premier, l'Objectif 2 commencera peu de temps après afin que les informations recueillies dans l'Objectif 2 puissent être utilisées pour adapter la mise en œuvre dans l'Objectif 1, le cas échéant.

Question de recherche et objectifs : La recherche proposée comporte les deux volets suivants (quantitatifs et qualitatifs) : Objectif 1 (volet quantitatif) : Évaluer les impacts d'ATTACH™ fournis par les agences communautaires sur : (1a) la qualité de la relation parent-enfant, le RF parental et le développement de l'enfant , (1b) différentes populations de patients (pour lesquelles le programme fonctionne le mieux/le moins bien), (1c) biomarqueurs immunitaires indiquant le risque de maladie inflammatoire, c'est-à-dire l'expression des gènes et la méthylation de l'ADN, (1d) l'adhésion des professionnels de la santé au programme ATTACH™, via une évaluation de la fidélité , et (1e) résultats 3 mois après l'intervention. Objectif 2 (volet qualitatif) : Évaluer les perceptions et les expériences des professionnels de la santé et des administrateurs concernant : (2a) l'adoption et la fidélité de l'intervention, (2b) les avantages de la mise en œuvre, les facilitateurs, les obstacles et les défis, et (2c) l'utilité d'ATTACH™ e -plateforme d'apprentissage. Les participants à l'étude ne peuvent pas être inscrits au programme sans être dans la recherche.

Objectif 1 : Une conception quasi-expérimentale a été sélectionnée pour se rapprocher plus étroitement des modèles de prestation de services dans les agences qui n'emploient généralement pas de groupes de contrôle. Nous interviendrons avec 100 nouveaux patients et leur naissance à des enfants de 36 mois, une taille d'échantillon suffisante pour détecter la taille d'effet minimale (d = 0,34) pour les différences pré-intervention/post-intervention par rapport au résultat principal de la relation parent-enfant qualité, des cinq organismes communautaires. Nous prévoyons de recruter 20 familles (y compris parents, coparents et enfants) de chaque agence.

Objectif 2 : La NPT est utilisée pour découvrir les facteurs qui interfèrent avec l'intégration systématique des interventions dans les soins de santé. Ainsi, le NPT est la théorie idéale pour guider nos approches incluant des entretiens et des analyses qualitatifs semi-structurés. NPT permettra d'explorer les perceptions et les expériences des patients, des professionnels de la santé et des administrateurs du système de santé en matière d'adoption et de fidélité des interventions, ainsi que les avantages, les facilitateurs, les obstacles et les défis de la mise en œuvre d'ATTACH™ par les organismes communautaires, y compris les perceptions de la fidélité outil d'évaluation et formation en ligne.

Cadre : Les paramètres incluent Alcove Addiction Recovery, CUPS Calgary, Discovery House Women's Shelter, Sonshine Community Centre et Steinbach Family Resource Centre, MB. D'autres organismes intéressés seront également impliqués. Les patients, les professionnels de la santé et les administrateurs de chaque organisme seront recrutés au moyen de méthodes d'échantillonnage de commodité pour participer à des entrevues individuelles. Nous prévoyons recruter 20 patients, 20 professionnels de la santé et 20 administrateurs (total n = 60) dans les agences participantes. Cependant, le recrutement et la collecte de données se poursuivront jusqu'à la saturation théorique des données, c'est-à-dire la mesure dans laquelle les nouvelles données se répètent ou sont redondantes avec ce qui était exprimé dans les données précédentes. Nous utiliserons une règle d'arrêt : la collecte de données dans une catégorie (patient, professionnel de la santé et administrateur de la santé) cessera lorsque trois entretiens consécutifs offriront moins de 5 % de nouvelles informations. Seules les données anonymisées seront envoyées par les agences participantes. Des données démographiques de base seront recueillies auprès des intervenants (patients, professionnels de la santé et administrateurs), y compris l'âge, le sexe, l'emploi et l'éducation. L'utilisation de la NPT dans la mise en œuvre d'interventions complexes comme ATTACH™ nécessite l'élaboration d'un guide d'entretien abordant les quatre concepts de la NPT : cohérence (signification et sens d'ATTACH™ par les participants), participation cognitive (engagement et engagement des participants), action collective (travailler les participants font pour faire fonctionner ATTACH™) et le suivi réflexif (réflexion de ATTACH™).

Lors de la finalisation du guide d'entretien et de l'élaboration des processus d'entretien (par exemple, à domicile ou en clinique, par téléphone / conférence Web, Zoom ou en personne), les membres du comité d'engagement des patients (PEC) et du comité d'engagement communautaire (CEC) participeront à l'examen , rétroaction et prise de décision. Le guide d'entretien sera utilisé pour le personnel et les patients et fera l'objet d'un essai pilote avant utilisation. Les entretiens seront enregistrés sur bande audio et transcrits textuellement avec des protections de confidentialité appropriées en place pour protéger l'identité et les informations personnelles des participants. L'analyse des données se déroulera en deux parties. Tout d'abord, les entretiens seront transcrits et codés dès que les entretiens seront terminés et examinés pour les «pépites» ou les apprentissages clés qui offrent des orientations pour la mise en œuvre dans les agences. Ces pépites seront partagées avec l'équipe de direction, le PEC et le CEC (en particulier les professionnels de la santé et les administrateurs des agences concernées) et discutées afin que les ajustements appropriés puissent être apportés pour faciliter la normalisation d'ATTACH™ dans les agences. Deuxièmement, toutes les transcriptions seront codées en utilisant les étapes de l'analyse thématique, y compris la familiarisation, le codage, le développement du thème et la communication des données. Le développement des thèmes et des sous-thèmes sera déductif, en utilisant des codes a priori dictés par les questions d'entrevue afin d'expliquer les facteurs qui favorisent ou empêchent les interventions d'être intégrées dans la pratique de l'agence. Au fur et à mesure que de nouvelles entrevues seront entreprises, les données seront examinées pour déterminer le degré de saturation des données. Deux stagiaires coderont les données, supervisés par Létourneau, qui a de l'expérience dans l'analyse de données qualitatives. La fiabilité inter-évaluateurs sera évaluée et rapportée avec les coefficients kappa de Cohen ; les désaccords seront résolus par consensus. Les données seront gérées avec QSR International NVivo12. Une fois les thèmes et sous-thèmes finalisés, les conclusions seront résumées dans un projet de rapport et partagées avec les informateurs clés à titre de contrôle de validation.