ATTACH™-programma: de gezondheid van kwetsbare kinderen op grote schaal bevorderen (ATTACH™)

Methoden: Deze studie bestaat uit een pre/post-test quasi-experimentele ontwerpevaluatie van het ATTACH™-programma, evenals een onderzoek naar de haalbaarheid van de implementatie via de normalisatieprocestheorie (NPT). Terwijl Doelstelling 1 als eerste zal worden aangepakt, zal Doelstelling 2 kort daarna beginnen, zodat de informatie die is verzameld in Doelstelling 2 kan worden gebruikt om de implementatie in Doelstelling 1 waar nodig af te stemmen.

Onderzoeksvraag & Doelstellingen: Het voorgestelde onderzoek heeft de volgende twee (kwantitatieve en kwalitatieve) takken: Doelstelling 1 (Kwantitatieve component): Evaluatie van door de gemeenschap geleverde ATTACH™-effecten op: (1a) kwaliteit van de ouder-kindrelatie, ouderlijke RF en de ontwikkeling van het kind , (1b) verschillende patiëntenpopulaties (voor wie het programma het beste/slechtste werkt), (1c) immuunbiomarkers die wijzen op het risico op inflammatoire ziekten, d.w.z. genexpressie en DNA-methylatie, (1d) naleving door gezondheidswerkers van het ATTACH™-programma, via getrouwheidsbeoordeling en (1e) resultaten 3 maanden na de interventie. Doelstelling 2 (Kwalitatieve component): Evaluatie van de percepties en ervaringen van zorgprofessionals en beheerders van: (2a) acceptatie en betrouwbaarheid van interventies, (2b) implementatievoordelen, facilitators, barrières en uitdagingen, en (2c) nut van ATTACH™ e - leerplatform. De studiedeelnemers kunnen niet worden ingeschreven in het programma zonder deel te nemen aan het onderzoek.

Doelstelling 1: Er werd een quasi-experimenteel ontwerp gekozen om serviceleveringsmodellen beter te benaderen bij bureaus die doorgaans geen controlegroepen in dienst hebben. We zullen tussenbeide komen bij 100 nieuwe patiënten en hun geboorte tot 36 maanden oude kinderen, voldoende steekproefomvang om minimale effectgrootte (d=.34) te detecteren voor pre-interventie/post-interventie verschillen met de primaire uitkomst van de ouder-kindrelatie kwaliteit, van de vijf gemeenschapsbureaus. We zijn van plan om 20 gezinnen (inclusief ouders, co-ouders en kinderen) van elk bureau te rekruteren.

Doelstelling 2: NPT wordt gebruikt om factoren bloot te leggen die de routinematige integratie van interventies in de gezondheidszorg belemmeren. NPT is dus de ideale theorie om onze benaderingen te sturen, inclusief kwalitatieve semi-gestructureerde interviews en analyses. NPT zal de verkenning mogelijk maken van de percepties en ervaringen van patiënten, zorgprofessionals en beheerders van het zorgsysteem met betrekking tot de acceptatie en betrouwbaarheid van interventies, evenals de voordelen, facilitators, belemmeringen en uitdagingen voor de implementatie van ATTACH™ door gemeenschapsinstanties, inclusief percepties van de betrouwbaarheid assessment tool en e-learning training.

Instelling: instellingen omvatten Alcove Addiction Recovery, CUPS Calgary, Discovery House Women's Shelter, Sonshine Community Centre en Steinbach Family Resource Centre, MB. Ook andere geïnteresseerde instanties zullen worden betrokken. Patiënten, beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en administrateurs van elk bureau zullen via gemakssteekproefmethoden worden geworven om deel te nemen aan een-op-een-interviews. We zijn van plan om 20 patiënten, 20 zorgprofessionals en 20 administrateurs (totaal n=60) te werven bij de deelnemende instanties. Werving en gegevensverzameling gaan echter door tot theoretische gegevensverzadiging, d.w.z. de mate waarin nieuwe gegevens herhalen of overbodig zijn met wat in eerdere gegevens tot uitdrukking kwam. We hanteren een stopregel: dataverzameling in een categorie (patiënt, zorgprofessional en zorgadministrateur) stopt als drie interviews op rij minder dan 5% nieuwe informatie opleveren. Alleen geanonimiseerde gegevens worden verzonden door de deelnemende bureaus. Demografische basisgegevens zullen worden verzameld van belanghebbenden (patiënten, zorgverleners en bestuurders), waaronder leeftijd, geslacht, werk en opleiding. Het gebruik van NPT bij het implementeren van complexe interventies zoals ATTACH™ vereist de ontwikkeling van een interviewgids waarin de vier NPT-concepten worden behandeld: coherentie (betekenis en betekenisgeving van ATTACH™ door deelnemers), cognitieve participatie (betrokkenheid en betrokkenheid van deelnemers), collectieve actie (werk de deelnemers doen om ATTACH™ te laten functioneren), en reflexieve monitoring (reflectie van ATTACH™).

Bij het afronden van de interviewgids en het ontwikkelen van de interviewprocessen (bijv. thuis of in de kliniek, telefoon-/webconferentie, zoom of persoonlijk), zullen de leden van de Patient Engagement Committee (PEC) en Community Engagement Committee (CEC) worden betrokken bij de beoordeling , feedback en besluitvorming. De interviewgids zal worden gebruikt voor personeel en patiënten en zal voor gebruik worden getest. Interviews worden op audio opgenomen en woordelijk getranscribeerd met passende privacybescherming om de identiteit en persoonlijke informatie van de deelnemer te beschermen. Data-analyse zal plaatsvinden in twee delen. Ten eerste zullen de interviews worden getranscribeerd en gecodeerd zodra de interviews zijn voltooid en onderzocht op "nuggets" of belangrijke lessen die een leidraad bieden voor implementatie in bureaus. Deze goudklompjes zullen worden gedeeld met het Executive Team, PEC en CEC (met name relevante zorgprofessionals en beheerders van instanties) en worden besproken zodat de juiste aanpassingen kunnen worden gemaakt om ATTACH™-normalisatie in instanties te vergemakkelijken. Ten tweede zullen alle transcripten worden gecodeerd met behulp van de stadia van thematische analyse, waaronder vertrouwdmaking, codering, thema-ontwikkeling en gegevensrapportage. Thema- en subthema-ontwikkeling zal deductief zijn, met behulp van a priori codes die worden gedicteerd door interviewvragen om factoren te verklaren die de inbedding van interventies in de bureaupraktijk bevorderen of belemmeren. Als er nieuwe interviews worden gehouden, zullen de gegevens worden onderzocht om de mate van gegevensverzadiging te bepalen. Twee stagiaires gaan de data coderen, begeleid door Letourneau, die ervaring heeft met kwalitatieve data-analyse. Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid zal worden beoordeeld en gerapporteerd met Cohen's kappa-coëfficiënten; meningsverschillen worden bij consensus opgelost. Gegevens worden beheerd met QSR International NVivo12. Zodra de thema's en subthema's zijn afgerond, worden de bevindingen samengevat in een conceptrapport en ter validatiecontrole gedeeld met sleutelinformanten.