Программа ATTACH™: Масштабное укрепление здоровья уязвимых детей (ATTACH™)

Методы: Это исследование состоит из квазиэкспериментальной оценки дизайна программы ATTACH™ до и после испытаний, а также изучения возможности реализации с помощью теории процесса нормализации (NPT). В то время как Задача 1 будет решаться первой, Задача 2 начнется вскоре после этого, чтобы информация, собранная в Задаче 2, могла быть использована для адаптации реализации Задачи 1 по мере необходимости.

Вопрос и цели исследования: Предлагаемое исследование имеет следующие два направления (количественное и качественное): Задача 1 (количественный компонент): оценить влияние ATTACH™, оказываемое общественными организациями на: (1a) качество отношений между родителями и детьми, родительский RF и развитие ребенка. , (1b) различные популяции пациентов (для которых программа работает лучше/худше), (1c) иммунные биомаркеры, указывающие на риск воспалительного заболевания, т. е. экспрессию генов и метилирование ДНК, (1d) приверженность медицинских работников программе ATTACH™, посредством оценки достоверности и (1e) результаты через 3 месяца после вмешательства. Задача 2 (Качественный компонент): Оценить восприятие и опыт медицинских работников и администраторов в отношении: (2a) понимания и достоверности вмешательства, (2b) преимуществ реализации, фасилитаторов, барьеров и проблем и (2c) полезности ATTACH™ e -учебная платформа. Участники исследования не могут быть зачислены в программу, не участвуя в исследовании.

Задача 1: Был выбран квази-экспериментальный план для более точного соответствия моделям предоставления услуг в агентствах, которые обычно не используют контрольные группы. Мы будем вмешиваться со 100 новыми пациентами и их рождением до 36-месячных детей, достаточный размер выборки для определения минимального размера эффекта (d = 0,34) для различий до вмешательства / после вмешательства по сравнению с первичным исходом отношений родитель-ребенок. качества от пяти общественных агентств. Мы планируем набрать 20 семей (включая родителей, родителей и детей) от каждого агентства.

Задача 2: NPT используется для выявления факторов, которые мешают рутинному включению вмешательств в систему здравоохранения. Таким образом, NPT является идеальной теорией для руководства нашими подходами, включая качественные полуструктурированные интервью и анализы. NPT позволит изучить восприятие и опыт пациентов, медицинских работников и администраторов системы здравоохранения в отношении принятия и достоверности вмешательства, а также преимущества, факторы, препятствия и проблемы для внедрения ATTACH™ общественными организациями, включая восприятие достоверности. инструмент оценки и электронное обучение.

Настройка: настройки включают Alcove Addiction Recovery, CUPS Calgary, приют для женщин Discovery House, общественный центр Sonshine и семейный ресурсный центр Steinbach, MB. Будут привлечены и другие заинтересованные агентства. Пациенты, медицинские работники и администраторы из каждого агентства будут набраны с помощью удобных методов выборки для участия в индивидуальных интервью. Мы планируем набрать 20 пациентов, 20 медицинских работников и 20 администраторов (всего n = 60) в участвующих агентствах. Однако набор и сбор данных будут продолжаться до теоретического насыщения данными, то есть до степени, в которой новые данные повторяются или дублируют то, что было выражено в предыдущих данных. Мы будем использовать правило остановки: сбор данных в категории (пациент, медицинский работник и администратор здравоохранения) прекращается, когда три интервью подряд предлагают менее 5% новой информации. Участвующие агентства будут отправлять только деидентифицированные данные. Основные демографические данные будут собираться у заинтересованных сторон (пациентов, медицинских работников и администраторов), включая возраст, пол, занятость и образование. Использование НПТ при реализации сложных вмешательств, таких как ATTACH™, требует разработки руководства по проведению интервью, в котором рассматриваются четыре концепции НПТ: согласованность (значение и осмысление ATTACH™ участниками), когнитивное участие (приверженность и вовлеченность участников), коллективное действие (работа над участники делают, чтобы заставить функцию ATTACH™) и рефлексивный мониторинг (отражение ATTACH™).

При доработке руководства по проведению интервью и разработке процессов интервью (например, в домашних условиях или в клинике, по телефону/веб-конференции, в Zoom или лично) члены Комитета по взаимодействию с пациентами (PEC) и Комитета по взаимодействию с общественностью (CEC) будут участвовать в обзоре. , обратная связь и принятие решений. Руководство по проведению интервью будет использоваться для персонала и пациентов и будет предварительно протестировано перед использованием. Интервью будут записываться на аудио и расшифровываться дословно с соблюдением соответствующих мер защиты конфиденциальности для защиты личности участников и личной информации. Анализ данных будет состоять из двух частей. Во-первых, интервью будут расшифрованы и закодированы, как только интервью будут завершены и проверены на предмет «самородков» или ключевых знаний, которые предлагают руководство для реализации в агентствах. Эти наггетсы будут переданы исполнительной группе, УИК и ЦИК (особенно специалистам и администраторам соответствующих учреждений здравоохранения) и обсуждены, чтобы можно было внести соответствующие коррективы для облегчения нормализации ATTACH™ в учреждениях. Во-вторых, все стенограммы будут кодироваться с использованием этапов тематического анализа, включая ознакомление, кодирование, разработку темы и отчетность по данным. Развитие темы и подтемы будет дедуктивным, с использованием априорных кодов, продиктованных вопросами интервью, чтобы объяснить факторы, которые способствуют или препятствуют внедрению вмешательств в практику агентства. По мере проведения новых интервью данные будут изучаться для определения степени насыщенности данными. Два стажера будут кодировать данные под руководством Летурно, имеющего опыт качественного анализа данных. Межэкспертная надежность будет оцениваться и сообщаться с помощью каппа-коэффициентов Коэна; разногласия разрешаются путем консенсуса. Данные будут управляться с помощью QSR International NVivo12. Как только темы и подтемы будут окончательно определены, результаты будут обобщены в черновом отчете и переданы ключевым информантам в качестве проверки.