Programa ATTACH™: Promovendo a Saúde de Crianças Vulneráveis ​​em Escala (ATTACH™)

Métodos: Este estudo é composto por uma avaliação de design quase experimental pré/pós-teste do programa ATTACH™, bem como um exame da viabilidade de implementação por meio da Teoria do Processo de Normalização (NPT). Enquanto o Objetivo 1 será abordado primeiro, o Objetivo 2 começará logo depois, para que as informações coletadas no Objetivo 2 possam ser usadas para ajustar a implementação no Objetivo 1 conforme apropriado.

Questão e objetivos da pesquisa: A pesquisa proposta tem os dois braços (quantitativos e qualitativos) a seguir: Objetivo 1 (componente quantitativo): avaliar os impactos do ATTACH™ das agências comunitárias em: (1a) qualidade do relacionamento pais-filhos, FR parental e desenvolvimento infantil , (1b) diferentes populações de pacientes (para quem o programa funciona melhor/pior), (1c) biomarcadores imunológicos indicativos de risco de doença inflamatória, ou seja, expressão gênica e metilação do DNA, (1d) adesão dos profissionais de saúde ao programa ATTACH™, por meio de avaliação de fidelidade , e (1e) resultados 3 meses após a intervenção. Objetivo 2 (Componente qualitativo): Avaliar as percepções e experiências dos profissionais de saúde e administradores de: (2a) aceitação e fidelidade da intervenção, (2b) benefícios, facilitadores, barreiras e desafios da implementação e (2c) utilidade do ATTACH™ e -plataforma de aprendizagem. Os participantes do estudo não podem estar matriculados no programa sem estar na pesquisa.

Objetivo 1: Um projeto quase experimental foi selecionado para aproximar mais os modelos de prestação de serviços em agências que normalmente não empregam grupos de controle. Interviremos com 100 novos pacientes e seus nascimentos até crianças de 36 meses, um tamanho de amostra suficiente para detectar tamanho de efeito mínimo (d = 0,34) para diferenças pré-intervenção/pós-intervenção do resultado primário da relação pai-filho qualidade, das cinco agências comunitárias. Planejamos recrutar 20 famílias (incluindo pais, co-pais e filhos) de cada agência.

Objetivo 2: NPT é usado para descobrir fatores que interferem na incorporação rotineira de intervenções nos cuidados de saúde. Assim, a NPT é a teoria ideal para guiar nossas abordagens, incluindo entrevistas e análises semiestruturadas qualitativas. O NPT permitirá a exploração das percepções e experiências dos pacientes, profissionais de saúde e administradores do sistema de saúde sobre a aceitação e fidelidade da intervenção, bem como os benefícios, facilitadores, barreiras e desafios para a implementação do ATTACH™ por agências comunitárias, incluindo percepções da fidelidade ferramenta de avaliação e treinamento e-learning.

Cenário: As configurações incluem Alcove Addiction Recovery, CUPS Calgary, Discovery House Women's Shelter, Sonshine Community Centre e Steinbach Family Resource Center, MB. Outras agências interessadas também estarão envolvidas. Pacientes, profissionais de saúde e administradores de cada agência serão recrutados por meio de métodos de amostragem por conveniência para participar de entrevistas individuais. Planejamos recrutar 20 pacientes, 20 profissionais de saúde e 20 administradores (total n = 60) nas agências participantes. No entanto, o recrutamento e a coleta de dados continuarão até a saturação dos dados teóricos, ou seja, o grau em que os novos dados repetem ou são redundantes com o que foi expresso nos dados anteriores. Empregaremos uma regra de parada: a coleta de dados em uma categoria (paciente, profissional de saúde e administrador de saúde) será interrompida quando três entrevistas consecutivas oferecerem menos de 5% de novas informações. Somente dados não identificados serão enviados pelas agências participantes. Dados demográficos básicos serão coletados das partes interessadas (pacientes, profissionais de saúde e administradores), incluindo idade, sexo, emprego e educação. Usar o NPT na implementação de intervenções complexas como o ATTACH™ requer o desenvolvimento de um guia de entrevista abordando os quatro conceitos do NPT: coerência (significado e criação de sentido do ATTACH™ pelos participantes), participação cognitiva (comprometimento e envolvimento dos participantes), ação coletiva (trabalhar o participantes fazem para fazer o ATTACH™ funcionar) e monitoramento reflexivo (reflexo do ATTACH™).

Ao finalizar o guia de entrevista e desenvolver os processos de entrevista (por exemplo, ambiente doméstico ou clínico, conferência telefônica/web, Zoom ou pessoalmente), os membros do Comitê de Envolvimento do Paciente (PEC) e do Comitê de Envolvimento da Comunidade (CEC) serão envolvidos na revisão , feedback e tomada de decisão. O guia de entrevista será usado para funcionários e pacientes e será testado antes do uso. As entrevistas serão gravadas em áudio e transcritas literalmente com proteções de privacidade apropriadas para proteger a identidade e as informações pessoais dos participantes. A análise dos dados ocorrerá em duas partes. Primeiro, as entrevistas serão transcritas e codificadas assim que forem concluídas e examinadas em busca de "pepitas" ou aprendizados importantes que ofereçam orientação para implementação nas agências. Essas pepitas serão compartilhadas com a Equipe Executiva, PEC e CEC (especialmente profissionais e administradores de saúde de agências relevantes) e discutidas para que ajustes apropriados possam ser feitos para facilitar a normalização do ATTACH™ nas agências. Em segundo lugar, todas as transcrições serão codificadas usando as etapas da análise temática, incluindo familiarização, codificação, desenvolvimento do tema e relatório de dados. O desenvolvimento de temas e subtemas será dedutivo, usando códigos a priori ditados por perguntas de entrevista para explicar fatores que promovem ou inibem intervenções de serem incorporadas na prática da agência. À medida que novas entrevistas forem realizadas, os dados serão examinados para determinar o grau de saturação dos dados. Dois estagiários irão codificar os dados, supervisionados por Letourneau, que tem experiência em análise de dados qualitativos. A confiabilidade entre avaliadores será avaliada e relatada com os coeficientes kappa de Cohen; discordâncias serão resolvidas por consenso. Os dados serão gerenciados com QSR International NVivo12. Assim que os temas e subtemas forem finalizados, os resultados serão resumidos em um rascunho do relatório e compartilhados com os principais informantes como uma verificação de validação.