ATTACH™-Programm: Förderung der Gesundheit gefährdeter Kinder in großem Maßstab (ATTACH™)

Methoden: Diese Studie umfasst eine quasi-experimentelle Entwurfsbewertung des ATTACH™-Programms vor/nach dem Test sowie eine Untersuchung der Durchführbarkeit der Implementierung mithilfe der Normalisierungsprozesstheorie (NPT). Während zunächst Ziel 1 in Angriff genommen wird, beginnt Ziel 2 kurz darauf, sodass die in Ziel 2 gesammelten Informationen genutzt werden können, um die Umsetzung von Ziel 1 entsprechend anzupassen.

Forschungsfrage und -ziele: Die vorgeschlagene Forschung umfasst die folgenden zwei (quantitativen und qualitativen) Arme: Ziel 1 (quantitative Komponente): Bewertung der von den Gemeinschaftsagenturen bereitgestellten ATTACH™-Auswirkungen auf: (1a) Qualität der Eltern-Kind-Beziehung, elterliche RF und kindliche Entwicklung , (1b) unterschiedliche Patientenpopulationen (bei denen das Programm am besten/am schlechtesten funktioniert), (1c) Immunbiomarker, die auf das Risiko einer Entzündungserkrankung hinweisen, d. h. Genexpression und DNA-Methylierung, (1d) Einhaltung des ATTACH™-Programms durch medizinisches Fachpersonal durch Zuverlässigkeitsbewertung und (1e) Ergebnisse 3 Monate nach der Intervention. Ziel 2 (qualitative Komponente): Bewertung der Wahrnehmungen und Erfahrungen von Angehörigen der Gesundheitsberufe und Administratoren in Bezug auf: (2a) Interventionsaufnahme und -treue, (2b) Implementierungsvorteile, Erleichterungen, Hindernisse und Herausforderungen und (2c) Nutzen von ATTACH™ e -Lernplattform. Die Studienteilnehmer können nicht in das Programm eingeschrieben werden, ohne an der Forschung beteiligt zu sein.

Ziel 1: Es wurde ein quasi-experimentelles Design ausgewählt, um Servicebereitstellungsmodellen in Agenturen, die normalerweise keine Kontrollgruppen beschäftigen, näher zu kommen. Wir werden mit 100 neuen Patienten und ihrer Geburt von 36 Monate alten Kindern intervenieren, eine ausreichende Stichprobengröße, um die minimale Effektgröße (d=.34) für Unterschiede vor der Intervention/nach der Intervention vom primären Ergebnis der Eltern-Kind-Beziehung zu ermitteln Qualität von den fünf Gemeinschaftsagenturen. Wir planen, aus jeder Agentur 20 Familien (einschließlich Eltern, Miteltern und Kinder) zu rekrutieren.

Ziel 2: NPT wird verwendet, um Faktoren aufzudecken, die die routinemäßige Integration von Interventionen in die Gesundheitsversorgung beeinträchtigen. Somit ist der Atomwaffensperrvertrag die ideale Theorie, um unsere Ansätze, einschließlich qualitativer halbstrukturierter Interviews und Analysen, zu leiten. Der NPT ermöglicht die Untersuchung der Wahrnehmungen und Erfahrungen von Patienten, Gesundheitsfachkräften und Gesundheitssystemverwaltern in Bezug auf die Akzeptanz und Treue von Interventionen sowie die Vorteile, Erleichterungen, Hindernisse und Herausforderungen der ATTACH™-Implementierung durch kommunale Einrichtungen, einschließlich der Wahrnehmungen der Treue Bewertungstool und E-Learning-Schulung.

Einstellung: Zu den Einstellungen gehören Alcove Addiction Recovery, CUPS Calgary, Discovery House Women's Shelter, Sonshine Community Centre und Steinbach Family Resource Centre, MB. Auch weitere interessierte Agenturen werden einbezogen. Patienten, medizinisches Fachpersonal und Administratoren jeder Behörde werden über praktische Stichprobenmethoden rekrutiert, um an Einzelinterviews teilzunehmen. Wir planen, 20 Patienten, 20 medizinische Fachkräfte und 20 Administratoren (insgesamt n= 60) in den teilnehmenden Agenturen zu rekrutieren. Die Rekrutierung und Datenerhebung wird jedoch bis zur theoretischen Datensättigung fortgesetzt, d. h. bis zu dem Grad, in dem sich neue Daten wiederholen oder mit dem, was in früheren Daten ausgedrückt wurde, überflüssig sind. Wir werden eine Stoppregel anwenden: Die Datenerfassung in einer Kategorie (Patient, medizinisches Fachpersonal und Gesundheitsadministrator) wird beendet, wenn drei Interviews hintereinander weniger als 5 % neue Informationen liefern. Von den teilnehmenden Behörden werden ausschließlich anonymisierte Daten übermittelt. Grundlegende demografische Daten werden von Interessengruppen (Patienten, medizinischem Fachpersonal und Administratoren) gesammelt, einschließlich Alter, Geschlecht, Beschäftigung und Bildung. Der Einsatz des NPT bei der Implementierung komplexer Interventionen wie ATTACH™ erfordert die Entwicklung eines Interviewleitfadens, der sich mit den vier NPT-Konzepten befasst: Kohärenz (Bedeutung und Sinnstiftung von ATTACH™ durch die Teilnehmer), kognitive Partizipation (Engagement und Engagement der Teilnehmer), kollektives Handeln (Arbeitsschritte). (die Teilnehmer tun, damit ATTACH™ funktioniert) und reflexives Monitoring (Reflexion von ATTACH™).

Bei der Fertigstellung des Interviewleitfadens und der Entwicklung der Interviewprozesse (z. B. zu Hause oder in der Klinik, Telefon-/Webkonferenz, Zoom oder persönlich) werden die Mitglieder des Patient Engagement Committee (PEC) und des Community Engagement Committee (CEC) an der Überprüfung beteiligt , Feedback und Entscheidungsfindung. Der Interviewleitfaden wird für Mitarbeiter und Patienten verwendet und vor der Verwendung einem Pilottest unterzogen. Die Interviews werden aufgezeichnet und wörtlich transkribiert, wobei angemessene Datenschutzmaßnahmen zum Schutz der Identität und der persönlichen Daten der Teilnehmer getroffen werden. Die Datenanalyse erfolgt in zwei Teilen. Zunächst werden die Interviews nach Abschluss der Interviews transkribiert und kodiert und auf „Nuggets“ oder wichtige Erkenntnisse untersucht, die eine Orientierung für die Umsetzung in Agenturen bieten. Diese Nuggets werden mit dem Führungsteam, PEC und CEC (insbesondere relevanten Fachkräften und Administratoren des Gesundheitswesens der Behörden) geteilt und besprochen, damit entsprechende Anpassungen vorgenommen werden können, um die ATTACH™-Normalisierung in den Behörden zu erleichtern. Zweitens werden alle Transkripte anhand der Phasen der thematischen Analyse einschließlich Einarbeitung, Kodierung, Themenentwicklung und Datenberichterstattung kodiert. Die Entwicklung von Themen und Unterthemen erfolgt deduktiv und verwendet a priori-Codes, die durch Interviewfragen vorgegeben werden, um Faktoren zu erklären, die die Einbettung von Interventionen in die Agenturpraxis fördern oder verhindern. Wenn neue Interviews durchgeführt werden, werden die Daten untersucht, um den Grad der Datensättigung zu bestimmen. Zwei Auszubildende kodieren die Daten unter der Aufsicht von Letourneau, der Erfahrung in der qualitativen Datenanalyse hat. Die Zuverlässigkeit zwischen Bewertern wird anhand der Kappa-Koeffizienten von Cohen bewertet und angegeben. Meinungsverschiedenheiten werden im Konsens gelöst. Die Datenverwaltung erfolgt mit QSR International NVivo12. Sobald die Themen und Unterthemen fertiggestellt sind, werden die Ergebnisse in einem Berichtsentwurf zusammengefasst und zur Validierungsprüfung an wichtige Informanten weitergegeben.