Programa ATTACH™: Promoción de la salud de los niños vulnerables a escala (ATTACH™)

Métodos: Este estudio se compone de una evaluación del diseño cuasi-experimental antes y después de la prueba del programa ATTACH™, así como un examen de la viabilidad de la implementación a través de la teoría del proceso de normalización (NPT). Si bien el Objetivo 1 se abordará primero, el Objetivo 2 comenzará poco después para que la información recopilada en el Objetivo 2 pueda usarse para adaptar la implementación en el Objetivo 1 según corresponda.

Pregunta y objetivos de investigación: La investigación propuesta tiene los siguientes dos brazos (cuantitativo y cualitativo): Objetivo 1 (componente cuantitativo): Evaluar los impactos de ATTACH™ entregados por las agencias comunitarias en: (1a) calidad de la relación padre-hijo, RF de los padres y desarrollo infantil , (1b) diferentes poblaciones de pacientes (para quienes el programa funciona mejor/peor), (1c) biomarcadores inmunitarios que indican el riesgo de enfermedades inflamatorias, es decir, expresión génica y metilación del ADN, (1d) adherencia de los profesionales de la salud al programa ATTACH™, a través de una evaluación de fidelidad y (1e) resultados 3 meses después de la intervención. Objetivo 2 (componente cualitativo): Evaluar las percepciones y experiencias de los profesionales y administradores de la salud sobre: ​​(2a) aceptación y fidelidad de la intervención, (2b) beneficios de implementación, facilitadores, barreras y desafíos, y (2c) utilidad de ATTACH™ e -plataforma de aprendizaje. Los participantes del estudio no pueden ser inscritos en el programa sin estar en la investigación.

Objetivo 1: Se seleccionó un diseño cuasiexperimental para aproximarse más a los modelos de prestación de servicios en agencias que normalmente no emplean grupos de control. Intervendremos con 100 pacientes nuevos y su nacimiento a niños de 36 meses, un tamaño de muestra suficiente para detectar el tamaño mínimo del efecto (d = 0,34) para las diferencias preintervención/postintervención del resultado primario de la relación padre-hijo calidad, de las cinco agencias comunitarias. Planeamos reclutar 20 familias (incluyendo padres, co-padres e hijos) de cada agencia.

Objetivo 2: NPT se utiliza para descubrir factores que interfieren con la incorporación rutinaria de intervenciones en el cuidado de la salud. Por lo tanto, NPT es la teoría ideal para guiar nuestros enfoques, incluidos análisis y entrevistas cualitativas semiestructuradas. NPT permitirá la exploración de las percepciones y experiencias de los pacientes, los profesionales de la salud y los administradores del sistema de salud sobre la aceptación y la fidelidad de la intervención, así como los beneficios, facilitadores, barreras y desafíos para la implementación de ATTACH™ por parte de las agencias comunitarias, incluidas las percepciones de la fidelidad. herramienta de evaluación y formación e-learning.

Entorno: Los entornos incluyen Alcove Addiction Recovery, CUPS Calgary, Discovery House Women's Shelter, Sonshine Community Centre y Steinbach Family Resource Centre, MB. También participarán otras agencias interesadas. Los pacientes, los profesionales de la salud y los administradores de cada agencia serán reclutados a través de métodos de muestreo de conveniencia para participar en entrevistas individuales. Planeamos reclutar 20 pacientes, 20 profesionales de la salud y 20 administradores (total n= 60) en las agencias participantes. Sin embargo, el reclutamiento y la recopilación de datos continuarán hasta la saturación de datos teóricos, es decir, el grado en que los datos nuevos se repiten o son redundantes con lo expresado en datos anteriores. Emplearemos una regla de interrupción: la recopilación de datos en una categoría (paciente, profesional de atención médica y administrador de atención médica) cesará cuando tres entrevistas seguidas ofrezcan menos del 5 % de información nueva. Las agencias participantes solo enviarán datos anonimizados. Se recopilarán datos demográficos básicos de las partes interesadas (pacientes, profesionales de la salud y administradores), incluida la edad, el sexo, el empleo y la educación. El uso de NPT en la implementación de intervenciones complejas como ATTACH™ requiere el desarrollo de una guía de entrevista que aborde los cuatro conceptos de NPT: coherencia (significado y sentido de ATTACH™ por parte de los participantes), participación cognitiva (compromiso y participación de los participantes), acción colectiva (trabajar el hacen los participantes para hacer que ATTACH™ funcione), y monitoreo reflexivo (reflejo de ATTACH™).

Al finalizar la guía de entrevistas y desarrollar los procesos de entrevistas (p. ej., en el hogar o en la clínica, por teléfono/conferencia web, Zoom o en persona), los miembros del Comité de participación del paciente (PEC) y el Comité de participación de la comunidad (CEC) participarán en la revisión. , retroalimentación y toma de decisiones. La guía de entrevistas se utilizará para el personal y los pacientes y se someterá a una prueba piloto antes de su uso. Las entrevistas se grabarán en audio y se transcribirán palabra por palabra con las protecciones de privacidad adecuadas para proteger la identidad y la información personal de los participantes. El análisis de datos ocurrirá en dos partes. Primero, las entrevistas se transcribirán y codificarán tan pronto como se completen y se examinen en busca de "pepitas" o aprendizajes clave que ofrezcan orientación para la implementación en las agencias. Estos datos se compartirán con el equipo ejecutivo, PEC y CEC (especialmente los profesionales y administradores de atención médica de las agencias relevantes) y se discutirán para que se puedan hacer los ajustes apropiados para facilitar la normalización de ATTACH™ en las agencias. En segundo lugar, todas las transcripciones se codificarán utilizando las etapas del análisis temático, incluida la familiarización, la codificación, el desarrollo del tema y el informe de datos. El desarrollo de temas y subtemas será deductivo, utilizando códigos a priori dictados por las preguntas de la entrevista para explicar los factores que promueven o impiden que las intervenciones se integren en la práctica de la agencia. A medida que se realicen nuevas entrevistas, se examinarán los datos para determinar el grado de saturación de datos. Dos aprendices codificarán los datos, supervisados ​​por Letourneau, quien tiene experiencia en análisis de datos cualitativos. La confiabilidad entre evaluadores se evaluará e informará con los coeficientes kappa de Cohen; los desacuerdos se resolverán por consenso. Los datos se gestionarán con QSR International NVivo12. Una vez que se finalicen los temas y subtemas, los hallazgos se resumirán en un informe preliminar y se compartirán con los informantes clave como verificación de validación.