Program ATTACH™: Promowanie zdrowia wrażliwych dzieci na dużą skalę (ATTACH™)

Metody: Badanie to składa się z quasi-eksperymentalnej oceny projektu programu ATTACH™ przed i po teście, a także na badaniu wykonalności wdrożenia za pomocą teorii procesu normalizacji (NPT). Podczas gdy Cel 1 zostanie rozpatrzony jako pierwszy, Cel 2 rozpocznie się wkrótce potem, tak aby informacje zebrane w Celu 2 mogły zostać wykorzystane do odpowiedniego dostosowania wdrażania Celu 1.

Pytanie badawcze i cele: Proponowane badanie ma następujące dwa ramiona (ilościowe i jakościowe): Cel 1 (komponent ilościowy): Ocena wpływu ATTACH™ agencji społecznych na: (1a) jakość relacji rodzic-dziecko, RF rodziców i rozwój dziecka , (1b) różne populacje pacjentów (dla których program działa najlepiej/najgorzej), (1c) biomarkery immunologiczne wskazujące na ryzyko choroby zapalnej, tj. ekspresję genów i metylację DNA, (1d) przestrzeganie przez pracowników służby zdrowia programu ATTACH™ poprzez ocenę wierności i (1e) wyniki 3 miesiące po interwencji. Cel 2 (Komponent jakościowy): Ocena postrzegania i doświadczeń pracowników służby zdrowia i administratorów w zakresie: (2a) podejmowania interwencji i wierności, (2b) korzyści z wdrożenia, ułatwień, barier i wyzwań oraz (2c) użyteczności ATTACH™ e -platforma edukacyjna. Uczestników badania nie można zapisać do programu bez udziału w badaniu.

Cel 1: Wybrano quasi-eksperymentalny projekt, aby bardziej zbliżyć modele świadczenia usług w agencjach, które zazwyczaj nie zatrudniają grup kontrolnych. Będziemy interweniować ze 100 nowymi pacjentami i ich narodzinami 36-miesięcznych dzieci, wystarczającą wielkością próby, aby wykryć minimalną wielkość efektu (d = 0,34) dla różnic przed interwencją/po interwencji od pierwotnego wyniku relacji rodzic-dziecko jakości, z pięciu agencji społecznych. Planujemy rekrutację 20 rodzin (w tym rodziców, współrodziców i dzieci) z każdej agencji.

Cel 2: NPT służy do wykrywania czynników zakłócających rutynowe włączanie interwencji do opieki zdrowotnej. Zatem NPT jest idealną teorią, która kieruje naszymi podejściami, w tym jakościowymi częściowo ustrukturyzowanymi wywiadami i analizami. NPT umożliwi zbadanie postrzegania i doświadczeń pacjentów, pracowników służby zdrowia i administratorów systemu opieki zdrowotnej w zakresie podejmowania interwencji i wierności, a także korzyści, ułatwień, barier i wyzwań związanych z wdrażaniem ATTACH™ przez agencje społeczne, w tym postrzegania wierności narzędzie oceny i szkolenia e-learningowe.

Otoczenie: Ustawienia obejmują Alcove Addiction Recovery, CUPS Calgary, Discovery House Women's Shelter, Sonshine Community Centre i Steinbach Family Resource Centre, MB. Zaangażowane będą również inne zainteresowane agencje. Pacjenci, pracownicy służby zdrowia i administratorzy z każdej agencji będą rekrutowani za pomocą dogodnych metod doboru próby, aby wziąć udział w indywidualnych rozmowach. Planujemy rekrutację 20 pacjentów, 20 pracowników służby zdrowia i 20 administratorów (łącznie n=60) w uczestniczących agencjach. Jednak rekrutacja i gromadzenie danych będą kontynuowane do momentu nasycenia danymi teoretycznymi, tj. stopnia, w jakim nowe dane się powtarzają lub są zbędne w stosunku do tego, co zostało wyrażone w poprzednich danych. Zastosujemy zasadę zatrzymania: gromadzenie danych w kategorii (pacjent, pracownik służby zdrowia i administrator opieki zdrowotnej) zostanie wstrzymane, gdy trzy wywiady z rzędu dostarczą mniej niż 5% nowych informacji. Uczestniczące agencje będą przesyłać wyłącznie dane zanonimizowane. Podstawowe dane demograficzne będą gromadzone od interesariuszy (pacjentów, pracowników służby zdrowia i administratorów), w tym wiek, płeć, zatrudnienie i wykształcenie. Wykorzystanie NPT we wdrażaniu złożonych interwencji, takich jak ATTACH™, wymaga opracowania przewodnika wywiadu odnoszącego się do czterech koncepcji NPT: koherencji (znaczenie i nadawanie sensu ATTACH™ przez uczestników), partycypacji poznawczej (zaangażowanie i zaangażowanie uczestników), zbiorowego działania (praca nad uczestnicy robią, aby działała funkcja ATTACH™) oraz refleksyjny monitoring (odbicie ATTACH™).

Podczas finalizowania przewodnika wywiadu i opracowywania procesów wywiadu (np. warunki w domu lub klinice, konferencja telefoniczna/internetowa, Zoom lub osobiście), członkowie Komitetu ds. Zaangażowania Pacjentów (PEC) i Komitetu ds. Zaangażowania Społeczności (CEC) będą zaangażowani w przegląd , informacje zwrotne i podejmowanie decyzji. Przewodnik po wywiadach będzie używany przez personel i pacjentów, a przed użyciem zostanie przetestowany pilotażowo. Wywiady będą nagrywane i transkrybowane dosłownie z zachowaniem odpowiednich środków ochrony prywatności w celu ochrony tożsamości i danych osobowych uczestników. Analiza danych odbędzie się w dwóch częściach. Po pierwsze, wywiady zostaną przepisane i zakodowane, gdy tylko wywiady zostaną zakończone i zbadane pod kątem „samorodków” lub kluczowych wniosków, które oferują wskazówki do wdrożenia w agencjach. Te samorodki zostaną udostępnione Zespołowi Wykonawczemu, PEC i CEC (zwłaszcza odpowiednim pracownikom służby zdrowia i administratorom agencji) i omówione, aby można było wprowadzić odpowiednie dostosowania w celu ułatwienia normalizacji ATTACH™ w agencjach. Po drugie, wszystkie transkrypty zostaną zakodowane z wykorzystaniem etapów analizy tematycznej, w tym zaznajomienia się, kodowania, opracowania tematu i raportowania danych. Rozwój tematu i podtematu będzie dedukcyjny, przy użyciu kodów a priori podyktowanych pytaniami podczas wywiadu w celu wyjaśnienia czynników, które promują lub uniemożliwiają włączenie interwencji do praktyki agencji. W miarę podejmowania nowych wywiadów dane będą analizowane w celu określenia stopnia nasycenia danymi. Dwóch stażystów będzie kodować dane pod nadzorem Letourneau, który ma doświadczenie w jakościowej analizie danych. Rzetelność między oceniającymi zostanie oceniona i podana za pomocą współczynników kappa Cohena; nieporozumienia będą rozstrzygane w drodze konsensusu. Dane będą zarządzane za pomocą QSR International NVivo12. Po sfinalizowaniu tematów i podtematów wnioski zostaną podsumowane w projekcie raportu i udostępnione kluczowym informatorom w ramach weryfikacji.