ATTACH™-ohjelma: Haavoittuvien lasten terveyden edistäminen laajasti (ATTACH™)

Menetelmät: Tämä tutkimus koostuu ATTACH™-ohjelman kvasikokeellisesta suunnitteluarvioinnista ennen/testin jälkeen sekä toteutettavuuden tutkimuksesta normalisointiprosessiteorian (NPT) avulla. Vaikka tavoite 1 käsitellään ensin, tavoite 2 alkaa pian sen jälkeen, jotta tavoitteessa 2 kerättyjä tietoja voidaan käyttää tavoitteen 1 täytäntöönpanon räätälöimiseen tarpeen mukaan.

Tutkimuskysymys ja tavoitteet: Ehdotetulla tutkimuksella on seuraavat kaksi (kvantitatiivinen ja laadullinen) haaraa: Tavoite 1 (Kvantitatiivinen komponentti): Arvioida yhteisön toimittajien ATTACH™-vaikutuksia: (1a) vanhempien ja lasten välisen suhteen laatu, vanhempien radiotaajuus ja lapsen kehitys , (1b) erilaiset potilasryhmät (joille ohjelma toimii parhaiten/huonoin), (1c) immuunibiomarkkerit, jotka viittaavat tulehduksellisen sairauden riskiin, eli geenien ilmentyminen ja DNA:n metylaatio, (1d) terveydenhuollon ammattilaisten sitoutuminen ATTACH™-ohjelmaan uskollisuusarvioinnin kautta ja (1e) tulokset 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen. Tavoite 2 (laadullinen komponentti): Arvioida terveydenhuollon ammattilaisten ja hallintovirkamiesten käsityksiä ja kokemuksia seuraavista: (2a) toimenpiteiden omaksuminen ja uskollisuus, (2b) toteutuksen edut, fasilitaattorit, esteet ja haasteet ja (2c) ATTACH™ e:n hyödyllisyys. -oppimisalusta. Tutkimukseen osallistujat eivät voi ilmoittautua ohjelmaan ilman, että he ovat mukana tutkimuksessa.

Tavoite 1: Valittiin lähes kokeellinen suunnittelu, joka lähentää lähemmin palvelun toimitusmalleja virastoissa, jotka eivät tyypillisesti käytä kontrolliryhmiä. Aiomme puuttua 100 uuteen potilaaseen ja heidän syntymästään 36 kuukauden ikäisiin lapsiin, mikä on riittävä otoskoko vähimmäisvaikutuskoon (d=.34) havaitsemiseksi ennen interventiota ja sen jälkeisiä eroja vanhemman ja lapsen välisen suhteen ensisijaisesta tuloksesta. laatua viideltä yhteisön virastolta. Aiomme rekrytoida 20 perhettä (mukaan lukien vanhemmat, puolisvanhemmat ja lapset) kustakin virastosta.

Tavoite 2: NPT:tä käytetään paljastamaan tekijöitä, jotka häiritsevät interventioiden rutiininomaista sisällyttämistä terveydenhuoltoon. Siten NPT on ihanteellinen teoria ohjaamaan lähestymistapojamme, mukaan lukien kvalitatiiviset puolistrukturoidut haastattelut ja analyysit. NPT mahdollistaa potilaiden, terveydenhuollon ammattilaisten ja terveydenhuollon järjestelmien ylläpitäjien käsityksiä ja kokemuksia interventioiden käyttöönotosta ja uskollisuudesta sekä yhteisön virastojen ATTACH™-sovelluksen käyttöönotosta aiheutuvia etuja, edistäjiä, esteitä ja haasteita, mukaan lukien käsitykset uskollisuudesta. arviointityökalu ja verkkokoulutus.

Asetus: Asetukset sisältävät alkoviriippuvuuden toipumisen, CUPS Calgaryn, Discovery Housen naisten turvakodin, Sonshine Community Centren ja Steinbachin perheresurssikeskuksen, MB. Mukana ovat myös muut kiinnostuneet tahot. Jokaisen viraston potilaat, terveydenhuollon ammattilaiset ja hallintovirkailijat rekrytoidaan mukavuusotantamenetelmillä osallistumaan henkilökohtaisiin haastatteluihin. Suunnittelemme rekrytoivamme osallistuviin virastoihin 20 potilasta, 20 terveydenhuollon ammattilaista ja 20 hallintovirkailijaa (yhteensä n= 60). Rekrytointia ja tiedonkeruuta kuitenkin jatketaan teoreettisen tiedon kyllästymiseen asti, eli siihen asti, missä määrin uusi data toistaa tai on tarpeetonta aiemmissa tiedoissa ilmaistun kanssa. Käytämme pysäytyssääntöä: Tiedonkeruu kategoriassa (potilas, terveydenhuollon ammattilainen ja terveydenhuollon ylläpitäjä) lopetetaan, kun kolme haastattelua peräkkäin tarjoaa alle 5 % uutta tietoa. Osallistuvat virastot lähettävät vain tunnistamattomia tietoja. Demografisia perustietoja kerätään sidosryhmiltä (potilaat, terveydenhuollon ammattilaiset ja hallintoviranomaiset), mukaan lukien ikä, sukupuoli, työllisyys ja koulutus. NPT:n käyttäminen monimutkaisten interventioiden, kuten ATTACH™:n, toteuttamisessa edellyttää haastatteluoppaan kehittämistä, jossa käsitellään neljää NPT:n käsitettä: johdonmukaisuus (osallistujien ATTACH™:n merkitys ja merkitys), kognitiivinen osallistuminen (osallistujien sitoutuminen ja sitoutuminen), kollektiivinen toiminta (työskentely osallistujat tekevät tehdäkseen ATTACH™-toiminnon) ja refleksiivisen monitoroinnin (ATTACH™:n heijastus).

Haastatteluoppaan viimeistelyssä ja haastatteluprosessien kehittämisessä (esim. koti- tai klinikkatila, puhelin/verkkokonferenssi, Zoom tai paikan päällä) potilassitoumuskomitean (PEC) ja Community Engagement Committeen (CEC) jäsenet osallistuvat arviointiin. , palaute ja päätöksenteko. Haastatteluopas on tarkoitettu henkilökunnalle ja potilaille, ja se pilotoidaan ennen käyttöä. Haastattelut äänitetään ja kirjoitetaan sanatarkasti ja niissä on asianmukaiset yksityisyyden suojat osallistujien henkilöllisyyden ja henkilötietojen suojaamiseksi. Tietojen analysointi tapahtuu kahdessa osassa. Ensin haastattelut litteroidaan ja koodataan heti, kun haastattelut on saatu päätökseen, ja niistä tutkitaan "hippujen" tai keskeisten oppimisten varalta, jotka tarjoavat ohjausta virastoissa tapahtuvaan käyttöönottoon. Nämä kimpaleet jaetaan johtoryhmän, PEC:n ja CEC:n (erityisesti asiaankuuluvien virastojen terveydenhuollon ammattilaisten ja hallintovirkamiesten) kanssa ja niistä keskustellaan, jotta voidaan tehdä tarvittavat muutokset helpottamaan ATTACH™:n normalisointia virastoissa. Toiseksi kaikki transkriptit koodataan käyttämällä temaattisen analyysin vaiheita, mukaan lukien perehdyttäminen, koodaus, teeman kehittäminen ja tiedon raportointi. Teeman ja alateeman kehitys on deduktiivista, ja siinä käytetään haastattelukysymysten sanelemia a priori koodeja selittääkseen tekijöitä, jotka edistävät tai estävät interventioiden sisällyttämistä virastokäytäntöön. Kun uusia haastatteluja tehdään, tietoja tutkitaan tietojen kyllästymisasteen määrittämiseksi. Kaksi harjoittelijaa koodaa tiedot laadullisen data-analyysin kokeneen Letourneaun valvonnassa. Arvioijien välinen luotettavuus arvioidaan ja raportoidaan Cohenin kappa-kertoimilla; erimielisyydet ratkaistaan ​​yksimielisesti. Tietoja hallitaan QSR International NVivo12:lla. Kun teemat ja alateemat on viimeistelty, havainnot kootaan raporttiluonnokseen ja jaetaan tärkeimpien informanttien kanssa validointitarkistuksena.