ATTACH™-program: Fremme af sårbare børns sundhed i stor skala (ATTACH™)

Metoder: Denne undersøgelse består af en præ/post-test kvasi-eksperimentel designevaluering af ATTACH™-programmet samt en undersøgelse af implementeringsgennemførlighed via Normalization Process Theory (NPT). Mens mål 1 vil blive behandlet først, vil mål 2 begynde kort efter, så information indsamlet i mål 2 kan bruges til at skræddersy gennemførelsen i mål 1 efter behov.

Forskningsspørgsmål og -mål: Den foreslåede forskning har følgende to (kvantitative og kvalitative) arme: Mål 1 (kvantitativ komponent): At evaluere de lokale agenturer, der har leveret ATTACH™ indvirkning på: (1a) forældre-barn forholdet kvalitet, forældrenes RF og barnets udvikling , (1b) forskellige patientpopulationer (for hvem programmet virker bedst/værst), (1c) immunbiomarkører, der indikerer risiko for inflammatorisk sygdom, dvs. genekspression og DNA-methylering, (1d) sundhedsprofessionelles overholdelse af ATTACH™-programmet via troskabsvurdering , og (1e) resultater 3 måneder efter intervention. Mål 2 (Kvalitativ komponent): At evaluere sundhedsprofessionelles og administratorers opfattelser og erfaringer med: (2a) interventionsoptagelse og troskab, (2b) implementeringsfordele, facilitatorer, barrierer og udfordringer og (2c) nytten af ​​ATTACH™ e -læringsplatform. Studiedeltagerne kan ikke tilmeldes programmet uden at være med i forskningen.

Mål 1: Et kvasi-eksperimentelt design blev udvalgt til nærmere at tilnærme serviceleveringsmodeller i bureauer, der ikke typisk beskæftiger kontrolgrupper. Vi vil intervenere med 100 nye patienter og deres fødsel af 36 måneder gamle børn, en tilstrækkelig stikprøvestørrelse til at påvise minimum effektstørrelse (d=0,34) for præ-intervention/post-intervention forskelle fra det primære resultat af forældre-barn-forhold kvalitet, fra de fem lokale instanser. Vi planlægger at rekruttere 20 familier (inklusive forældre, medforældre og børn) fra hvert bureau.

Mål 2: NPT bruges til at afdække faktorer, der griber ind i den rutinemæssige inkorporering af interventioner i sundhedsvæsenet. NPT er således den ideelle teori til at guide vores tilgange, herunder kvalitative semistrukturerede interviews og analyser. NPT vil gøre det muligt at udforske patienters, sundhedsprofessionelles og sundhedssystemadministratorers opfattelse og erfaringer med interventionsoptagelse og troskab samt fordelene, facilitatorerne, barriererne og udfordringerne ved ATTACH™-implementering af lokale myndigheder, herunder opfattelser af troskaben. vurderingsværktøj og e-læringstræning.

Indstilling: Indstillinger inkluderer Alcove Addiction Recovery, CUPS Calgary, Discovery House Women's Shelter, Sonshine Community Center og Steinbach Family Resource Centre, MB. Andre interesserede bureauer vil også blive inddraget. Patienter, sundhedspersonale og administratorer fra hvert agentur vil blive rekrutteret via praktiske prøveudtagningsmetoder til at deltage i en-til-en-interviews. Vi planlægger at rekruttere 20 patienter, 20 sundhedsprofessionelle og 20 administratorer (i alt n= 60) hos de deltagende instanser. Rekruttering og dataindsamling vil dog fortsætte indtil teoretisk datamætning, dvs. i hvilken grad nye data gentager eller er overflødige med det, der blev udtrykt i tidligere data. Vi vil anvende en stopregel: Dataindsamling i en kategori (patient, sundhedspersonale og sundhedsadministrator) vil ophøre, når tre interviews i træk giver mindre end 5 % ny information. Kun afidentificerede data vil blive sendt af de deltagende bureauer. Grundlæggende demografiske data vil blive indsamlet fra interessenter (patienter, sundhedspersonale og administratorer), herunder alder, køn, beskæftigelse og uddannelse. Brug af NPT til at implementere komplekse interventioner som ATTACH™, kræver udvikling af en interviewguide, der behandler de fire NPT-koncepter: sammenhæng (betydning og meningsdannelse af ATTACH™ af deltagere), kognitiv deltagelse (forpligtelse og engagement fra deltagere), kollektiv handling (arbejde deltagere gør for at få ATTACH™ til at fungere), og refleksiv overvågning (refleksion af ATTACH™).

Ved færdiggørelsen af ​​interviewguiden og udvikling af interviewprocesserne (f.eks. hjemme- eller klinikmiljø, telefon/webkonference, Zoom eller personligt), vil Patient Engagement Committee (PEC) og Community Engagement Committee (CEC) medlemmerne blive involveret i gennemgang , feedback og beslutningstagning. Interviewguiden vil blive brugt til personale og patienter og vil blive pilottestet inden brug. Interviews vil blive lydoptaget og transskriberet ordret med passende privatlivsbeskyttelse på plads for at beskytte deltagernes identitet og personlige oplysninger. Dataanalyse vil foregå i to dele. Først vil interviews blive transskriberet og kodet, så snart interviews er afsluttet og undersøgt for "klumper" eller nøgleerfaringer, der giver vejledning til implementering i agenturer. Disse guldkorn vil blive delt med Executive Team, PEC og CEC (især relevante sundhedsprofessionelle og administratorer) og diskuteret, så passende justeringer kan foretages for at lette ATTACH™-normaliseringen i agenturer. For det andet vil alle transskriptioner blive kodet ved hjælp af faserne af tematisk analyse, herunder bekendtgørelse, kodning, temaudvikling og datarapportering. Tema- og undertemaudvikling vil være deduktiv ved at bruge a priori-koder dikteret af interviewspørgsmål for at forklare faktorer, der fremmer eller hæmmer interventioner i at blive indlejret i bureaupraksis. Efterhånden som nye interviews gennemføres, vil data blive undersøgt for at bestemme graden af ​​datamætning. To praktikanter vil kode dataene, superviseret af Letourneau, som har erfaring med kvalitativ dataanalyse. Interbedømmers pålidelighed vil blive vurderet og rapporteret med Cohens kappa-koefficienter; uenigheder vil blive løst ved konsensus. Data vil blive administreret med QSR International NVivo12. Når temaer og undertemaer er afsluttet, vil resultaterne blive opsummeret i et udkast til rapport og delt med nøgleinformanter som en valideringskontrol.