ICG 24 hodin před operačním ošetřením ortopedické infekce

Infekce po traumatu je jednou z nejrozšířenějších a nejnáročnějších komplikací, kterým čelí ortopedičtí chirurgové ve vojenské i civilní populaci, a vyskytuje se až po 60 % otevřených zlomenin kostí. Několik faktorů specifických pro toto trauma vystavuje pacienty vysokému riziku infekčních komplikací, včetně: traumatizovaných tkání, otevřené kontaminované zlomeniny, problémů s pokrytím měkkých tkání, katabolického stavu v důsledku polytraumat, prodloužené hospitalizace s expozicí nozokomiálním bakteriím a přítomnosti kovových implantátů8 . Infekce vyžaduje jeden nebo více neplánovaných chirurgických zákroků a vede k prodloužené morbiditě, ztrátě funkce a potenciální ztrátě končetiny. Neúspěšná léčba kostní infekce má za následek recidivující infekci, která vyžaduje opakované chirurgické zákroky u přibližně 30 % pacientů.

Je známo, že infekce vykazuje zvýšenou permeabilitu a retenční účinek se zvýšenou vaskulární permeabilitou. Druhé okno neboli 24h ICG představuje ideální metodu k identifikaci těchto oblastí se zvýšenou vaskulární permeabilitou. V některých případech může být obtížné odlišit infikovanou tkáň od zdravé tkáně, když je ICG podáno bezprostředně před optickým zobrazením. Druhé okno ICG umožní chirurgům lépe rozlišit infikovanou tkáň od zdravé tkáně, protože ICG bude mít lepší příležitost proniknout infikovanou tkání. budou vyloučeny ze zdravotní tkáně.

V současné době neexistují žádné akceptované intraoperační nástroje, které by bylo možné použít k objektivnímu rozhodnutí o tom, která kost a tkáň je infikována a která je normální. Metody, které se v současné době používají k vedení debridementu, jsou poměrně rudimentární. Klinický úsudek je založen na celkovém vzhledu měkkých tkání a kostí, včetně barvy, turgoru a rozsahu stripování měkkých tkání. K hledání krvácející kosti lze použít otřepy. Předpokládá se, že rozsáhlejší debridement minimalizuje riziko indexové infekce nebo snižuje míru přetrvávající infekce; to však přichází za cenu stále složitějších rekonstrukčních postupů k vyplnění kostních defektů. Je jasné, že je zapotřebí funkční zobrazovací systém, který dokáže identifikovat infikované tkáně, aby chirurgy navedl v množství tkáně, která má být odstraněna. To zase povede k menšímu počtu infekcí a účinnější léčbě SSI v místě zlomeniny. Oba scénáře umožní pacientům vrátit se do služby nebo pracovat dříve.

Koncovým bodem studie je stanovení variability perfuze kostí a měkkých tkání u pacientů s infekcí při podání jedné dávky ICG 24 hodin před chirurgickým debridementem. Dlouhodobým cílem této studie je pomoci při vývoji a optimalizaci strategií zobrazování specifických pro kost, které lze použít k vedení debridementu a optimalizaci kvality resekce kosti/tkáně, aby se minimalizovaly komplikace.