ICG 24 h antes del tratamiento quirúrgico de la infección ortopédica

La infección después de un traumatismo es una de las complicaciones más frecuentes y desafiantes a las que se enfrentan los cirujanos ortopédicos tanto en la población militar como en la civil, y se produce después de hasta el 60 % de las fracturas óseas abiertas. Varios factores específicos de este trauma colocan a los pacientes en alto riesgo de complicaciones infecciosas, que incluyen: tejidos traumatizados, fractura abierta contaminada, problemas de cobertura de tejidos blandos, estado catabólico debido a politraumatismo, hospitalización prolongada con exposición a bacterias nosocomiales y presencia de implantes metálicos8 . La infección requiere uno o más procedimientos quirúrgicos no planificados y conduce a una morbilidad prolongada, pérdida de función y pérdida potencial de una extremidad. El tratamiento fallido de la infección ósea da como resultado una infección recurrente, lo que requiere procedimientos quirúrgicos repetidos en aproximadamente el 30% de los pacientes.

Se sabe que la infección muestra la permeabilidad mejorada y el efecto de retención con permeabilidad vascular aumentada. La segunda ventana o ICG de 24 horas representa un método ideal para identificar estas áreas de mayor permeabilidad vascular. En algunos casos, el tejido infectado puede ser difícil de distinguir del tejido sano cuando el ICG se administra inmediatamente antes de la imagen óptica. El ICG de segunda ventana permitirá a los cirujanos distinguir mejor el tejido infectado del tejido sano, ya que el ICG tendrá una mejor oportunidad de penetrar el tejido infectado mientras habrá sido expulsado del tejido sano.

Actualmente no existen herramientas intraoperatorias aceptadas que puedan usarse para tomar decisiones objetivas sobre qué hueso y tejido están infectados y cuáles son normales. Los métodos utilizados actualmente para guiar el desbridamiento son bastante rudimentarios. El juicio clínico se basa en la apariencia macroscópica del tejido blando y el hueso, incluido el color, la turgencia y el grado de desprendimiento del tejido blando. Se puede usar una fresa para buscar hueso sangrante. Se cree que un desbridamiento más extenso minimiza el riesgo de infección índice o reduce la tasa de infección persistente; sin embargo, esto tiene el costo de procedimientos reconstructivos cada vez más complejos para rellenar defectos óseos. Claramente, lo que se necesita es un sistema de imágenes funcional que pueda identificar los tejidos infectados para guiar a los cirujanos en la cantidad de tejido a desbridar. A su vez, esto dará lugar a menos infecciones y a un tratamiento más eficaz de las ISQ en el lugar de la fractura. Ambos escenarios permitirán que los pacientes regresen al trabajo o al trabajo antes.

El criterio de valoración del estudio es determinar la variabilidad de la perfusión ósea y de tejidos blandos en pacientes infectados cuando se les administra una dosis única de ICG 24 horas antes del desbridamiento quirúrgico. El objetivo a largo plazo de este estudio es ayudar en el desarrollo y la optimización de estrategias de obtención de imágenes específicas del hueso que se puedan utilizar para guiar el desbridamiento y optimizar la calidad de la resección del hueso/tejido para minimizar las complicaciones.