ICG 24h przed operacyjnym leczeniem infekcji ortopedycznej

Zakażenie po urazie jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych i najtrudniejszych powikłań, z jakimi borykają się chirurdzy ortopedyczni zarówno w populacji wojskowej, jak i cywilnej, występując nawet po 60% otwartych złamań kości. Kilka czynników charakterystycznych dla tego urazu naraża pacjentów na wysokie ryzyko powikłań infekcyjnych, w tym: uszkodzone tkanki, otwarte skażone złamanie, problemy z pokryciem tkanek miękkich, stan kataboliczny spowodowany urazem wielonarządowym, przedłużona hospitalizacja z narażeniem na bakterie szpitalne oraz obecność metalowych implantów8 . Zakażenie wymaga jednego lub więcej nieplanowanych zabiegów chirurgicznych i prowadzi do przedłużonej zachorowalności, utraty funkcji i potencjalnej utraty kończyny. Nieudane leczenie zakażenia kości skutkuje nawrotem zakażenia, wymagającym powtórnych zabiegów chirurgicznych u około 30% pacjentów.

Wiadomo, że infekcja wykazuje zwiększoną przepuszczalność i efekt retencji wraz ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń. Drugie okno lub 24-godzinna ICG stanowi idealną metodę identyfikacji tych obszarów zwiększonej przepuszczalności naczyń. W niektórych przypadkach zakażona tkanka może być trudna do odróżnienia od zdrowej tkanki, gdy ICG jest podawana bezpośrednio przed obrazowaniem optycznym Drugie okienko ICG pozwoli chirurgom na lepsze odróżnienie zakażonej tkanki od zdrowej tkanki, ponieważ ICG będzie miała lepszą możliwość penetracji zainfekowanej tkanki podczas zostanie wydalony ze zdrowej tkanki.

Obecnie nie ma akceptowanych narzędzi śródoperacyjnych, które można wykorzystać do podejmowania obiektywnych decyzji o tym, która kość i tkanka jest zakażona, a która jest prawidłowa. Metody stosowane obecnie do prowadzenia oczyszczania są dość prymitywne. Ocena kliniczna opiera się na makroskopowym wyglądzie tkanek miękkich i kości, w tym na kolorze, turgorze i stopniu rozebrania tkanek miękkich. Do szukania krwawiącej kości można użyć zadziorów. Uważa się, że bardziej rozległe oczyszczenie rany minimalizuje ryzyko infekcji wskazującej lub zmniejsza częstość przetrwałej infekcji; odbywa się to jednak kosztem coraz bardziej złożonych procedur rekonstrukcyjnych w celu wypełnienia ubytków kostnych. Oczywiście potrzebny jest funkcjonalny system obrazowania, który może identyfikować zainfekowane tkanki, aby kierować chirurgami w zakresie ilości tkanek do oczyszczenia. To z kolei doprowadzi do mniejszej liczby infekcji i skuteczniejszego leczenia ZMO w miejscu złamania. Oba scenariusze pozwolą pacjentom na szybszy powrót do służby lub pracy.

Punktem końcowym badania jest określenie zmienności perfuzji kości i tkanek miękkich u pacjentów z infekcją po podaniu pojedynczej dawki ICG na 24 godziny przed chirurgicznym opracowaniem rany. Długoterminowym celem tego badania jest pomoc w opracowaniu i optymalizacji specyficznych dla kości strategii obrazowania, które można wykorzystać do kierowania usuwaniem rany i optymalizacji jakości resekcji kości/tkanki w celu zminimalizowania powikłań.