ICG 24h ennen ortopedisen infektion operatiivista hoitoa

Trauman jälkeinen infektio on yksi yleisimmistä ja haastavimmista komplikaatioista, joita ortopediset kirurgit kohtaavat sekä sotilas- että siviiliväestössä, ja sitä esiintyy jopa 60 %:n avoimien luunmurtumien jälkeen. Useat tälle traumalle ominaiset tekijät antavat potilaille suuren riskin saada tartuntakomplikaatioita, mukaan lukien: traumatisoituneet kudokset, avoin kontaminoitunut murtuma, pehmytkudosten peittoongelmat, polytrauman aiheuttama katabolinen tila, pitkittynyt sairaalahoito altistuessa sairaalabakteerille ja metalliset implantit8 . Infektio vaatii yhden tai useamman suunnittelemattoman kirurgisen toimenpiteen ja johtaa pitkittyneeseen sairastumiseen, toiminnan menettämiseen ja mahdolliseen raajan menettämiseen. Epäonnistunut luuinfektion hoito johtaa toistuviin infektioihin, jotka vaativat toistuvia kirurgisia toimenpiteitä noin 30 %:lla potilaista.

Infektiolla tiedetään olevan parantunut läpäisevyys ja retentiovaikutus lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden kanssa. Toinen ikkuna tai 24 tunnin ICG on ihanteellinen tapa tunnistaa nämä alueet, joilla on lisääntynyt verisuonten läpäisevyys. Joissakin tapauksissa infektoitunutta kudosta voi olla vaikea erottaa terveestä kudoksesta, kun ICG annetaan välittömästi ennen optista kuvantamista. Toisen ikkunan ICG:n avulla kirurgit voivat paremmin erottaa infektoituneen kudoksen terveestä kudoksesta, koska ICG:llä on paremmat mahdollisuudet tunkeutua infektoituneeseen kudokseen sen aikana. on poistettu terveyskudoksesta.

Tällä hetkellä ei ole hyväksyttyjä intraoperatiivisia työkaluja, joiden avulla voitaisiin tehdä objektiivisia päätöksiä siitä, mikä luu ja kudos on saastunut ja mikä on normaalia. Tällä hetkellä debridementin ohjaamiseen käytetyt menetelmät ovat melko alkeellisia. Kliininen arviointi perustuu pehmytkudoksen ja luun karkeaan ulkonäköön, mukaan lukien väri, turgor ja pehmytkudosten irtoamisen laajuus. Pursetta voidaan käyttää vertailevan luun etsimiseen. Laajemman debridementin uskotaan minimoivan infektioriskin tai vähentävän jatkuvan infektion määrää; tämä tulee kuitenkin kustannuksella yhä monimutkaisempia korjaavia toimenpiteitä luuvaurioiden korjaamiseksi. Selvästi tarvitaan toimiva kuvantamisjärjestelmä, joka pystyy tunnistamaan tartunnan saaneet kudokset ja ohjaamaan kirurgia puhdistavan kudoksen määrän suhteen. Tämä puolestaan ​​johtaa harvempiin infektioihin ja tehokkaampaan SSI-hoitoon murtumakohdassa. Molemmat skenaariot antavat potilaille mahdollisuuden palata työhön tai töihin aikaisemmin.

Tutkimuksen päätepiste on määrittää luun ja pehmytkudosten perfuusion vaihtelevuus infektiopotilailla, kun heille annetaan yksi annos ICG:tä 24 tuntia ennen kirurgista puhdistusta. Tämän tutkimuksen pitkän aikavälin tavoitteena on auttaa kehittämään ja optimoimaan luuspesifisiä kuvantamisstrategioita, joita voidaan käyttää ohjaamaan debridementtiä ja optimoimaan luun/kudosresektion laatua komplikaatioiden minimoimiseksi.