ICG 24h antes do tratamento cirúrgico de infecção ortopédica

A infecção após o trauma é uma das complicações mais prevalentes e desafiadoras enfrentadas pelos cirurgiões ortopédicos em populações militares e civis, ocorrendo após até 60% das fraturas ósseas expostas. Vários fatores específicos desse trauma colocam os pacientes em alto risco de complicações infecciosas, incluindo: tecidos traumatizados, fratura exposta contaminada, problemas de cobertura de tecidos moles, estado catabólico devido a politrauma, internação prolongada com exposição a bactérias nosocomiais e presença de implantes metálicos8 . A infecção requer um ou mais procedimentos cirúrgicos não planejados e leva a morbidade prolongada, perda de função e possível perda do membro. A falha no tratamento da infecção óssea resulta em infecção recorrente, exigindo procedimentos cirúrgicos repetidos em aproximadamente 30% dos pacientes.

A infecção é conhecida por exibir a permeabilidade aumentada e o efeito de retenção com permeabilidade vascular aumentada. A segunda janela ou ICG 24h representa um método ideal para identificar essas áreas de permeabilidade vascular aumentada. Em alguns casos, o tecido infectado pode ser difícil de distinguir do tecido saudável quando o ICG é administrado imediatamente antes da imagem óptica O ICG de segunda janela permitirá aos cirurgiões distinguir melhor o tecido infectado do tecido saudável, pois o ICG terá uma melhor oportunidade de permear o tecido infectado enquanto ele terá sido expelido do tecido saudável.

Atualmente, não existem ferramentas intraoperatórias aceitas que possam ser usadas para tomar decisões objetivas sobre qual osso e tecido está infectado e qual é normal. Os métodos atualmente utilizados para orientar o desbridamento são bastante rudimentares. O julgamento clínico é baseado na aparência grosseira dos tecidos moles e ossos, incluindo cor, turgor e extensão da descamação dos tecidos moles. Uma rebarba pode ser usada para procurar osso sangrando. Acredita-se que um desbridamento mais extenso minimize o risco de infecção inicial ou reduza a taxa de infecção persistente; no entanto, isso ocorre com o custo de procedimentos reconstrutivos cada vez mais complexos para preencher defeitos ósseos. Claramente, o que é necessário é um sistema de imagem funcional que possa identificar tecidos infectados para orientar os cirurgiões na quantidade de tecido a ser desbridado. Por sua vez, isso levará a menos infecções e a um tratamento mais eficaz das ISCs no local da fratura. Ambos os cenários permitirão que os pacientes retornem ao trabalho ou ao trabalho mais cedo.

O objetivo do estudo é determinar a variabilidade da perfusão óssea e dos tecidos moles em pacientes com infecção quando recebem uma dose única de ICG 24 horas antes do desbridamento cirúrgico. O objetivo de longo prazo deste estudo é auxiliar no desenvolvimento e otimização de estratégias de imagem específicas do osso que podem ser usadas para orientar o desbridamento e otimizar a qualidade da ressecção do osso/tecido para minimizar as complicações.